by : Catherine J. Klein
Mencapai
pertumbuhan yang tepat dan pertambahan gizi prematur dan berat badan
lahir rendah ( BBLR ) bayi seringkali sulit selama rawat inap karena
metabolisme dan ketidakdewasaan gastrointestinal dan kondisi medis rumit
lainnya . Kemajuan
dalam perawatan prematur - BBLR bayi , termasuk peningkatan gizi ,
telah mengurangi angka kematian bayi ini 9,6-6,2 % 1983-1997 . The
Food and Drug Administration ( FDA ) memiliki tanggung jawab untuk
memastikan keamanan dan kualitas gizi susu formula berdasarkan
pengetahuan ilmiah saat ini . Akibatnya,
di bawah kontrak FDA , hoc Expert Panel ad diselenggarakan oleh Life
Sciences Research Office of the American Society for Nutritional
Sciences untuk membuat rekomendasi untuk kandungan nutrisi formula untuk
bayi prematur - BBLR berdasarkan pengetahuan ilmiah saat ini dan
pendapat ahli . Rekomendasi
tersebut dikembangkan dari kriteria yang berbeda daripada yang
digunakan untuk rekomendasi untuk formula bayi jangka panjang. Untuk
memastikan kecukupan gizi , Panel dianggap tingkat intrauterine akresi ,
perkembangan organ , perkiraan faktorial persyaratan , interaksi hara
dan studi pemberian makanan tambahan . Pertimbangan juga diberikan kepada hasil pembangunan jangka panjang . Beberapa rekomendasi yang didasarkan pada penggunaan saat ini dalam formula prematur domestik . Termasuk
adalah rekomendasi untuk nutrisi tidak diperlukan dalam formula untuk
bayi jangka panjang seperti laktosa dan arginin . Rekomendasi
, contoh , dan perhitungan sampel didasarkan pada 1000 g prematur
mengkonsumsi 120 kkal / kg dan 150 mL / d dari 810 rumus kcal / L bayi .
Ringkasan rekomendasi untuk energi dan 45 komponen gizi formula enteral untuk prematur - BBLR bayi disajikan . Rekomendasi untuk lima nutrisi : rasio nutrisi juga disajikan . Selain
itu, daerah-daerah kritis untuk penelitian di masa depan kebutuhan gizi
khusus untuk prematur - BBLR bayi diidentifikasi .
2 . PRINSIP DAN KONSEP YANG DIGUNAKAN DALAM PENGEMBANGAN REKOMENDASI
The
Expert Panel menggunakan prinsip-prinsip dan konsep-konsep berikut
untuk sampai pada kesimpulan dan rekomendasi untuk komposisi gizi susu
formula bayi .RUANG LINGKUP DAN DATA INTREPRETATION
Bayi
prematur adalah pasien rawat inap yang membutuhkan pengawasan medis dan
pengobatan di samping pengiriman susu formula bayi prematur dan yang
sering beresiko gejala sisa klinis kritis atau mengancam jiwa . The
Expert Panel meninjau data dengan mempertimbangkan keterbatasan yang
ditetapkan oleh periode singkat dari kehamilan dan tahap perkembangan
saat lahir . Dengan demikian , beberapa masalah yang mempengaruhi bayi prematur dapat mengacaukan masalah gizi .
The
Expert Panel berdasarkan rekomendasi pada konsep bahwa rumus akan
menjadi satu-satunya sumber gizi bagi berat kelahiran prematur rendah (
BBLR ) bayi . Rekomendasi adalah untuk formula seperti makan . Penggunaan
formula enteral sebagai satu-satunya sumber gizi bagi bayi prematur
dibatasi oleh tahap perkembangan sistem pencernaan dan ginjal ( lihat
Lampiran A ) . Rekomendasi
dalam laporan ini ditujukan untuk bayi yang lahir prematur [ sebelum 36
minggu usia kehamilan ( GA ) ] dan untuk mereka yang lahir kecil untuk
GA ( SGA ; SGA bayi yang BBLR , yaitu , berat badan < 2500 g ) . Data
yang tidak mencukupi untuk membedakan antara kebutuhan gizi dari kedua
kelompok ini , dan banyak bayi masuk ke dalam kedua kategori . Rekomendasi
dalam laporan ini sesuai untuk bayi prematur - BBLR di bawah pengawasan
medis selama perawatan awal mereka , yang biasanya berakhir pada berat
1800-2000 g ( Cruz et al . , 1997) . Apakah
rekomendasi ini juga akan memenuhi kebutuhan bayi dengan berat < 750
g tidak diketahui , karena beberapa data mengenai kebutuhan gizi mereka
yang tersedia . Dalam
laporan ini , rekomendasi , contoh , dan perhitungan sampel yang
disajikan seringkali didasarkan pada 1000 - g - prematur BBLR
mengkonsumsi 120 kkal / kg dalam 150 mL / d dari 810 kcal / L rumus (
Georgieff 1999 bayi , Wessel , 2000).
The
Expert Panel menyimpulkan bahwa perubahan nutrisi perlu konsekuen untuk
kondisi klinis atau perawatan medis yang tidak akan dipenuhi dengan
mengubah konsentrasi atau pengenceran yang diijinkan dalam kisaran
kalori formula prematur harus menjadi tanggung jawab merawat dokter
untuk pasien . Rekomendasi
dimaksudkan untuk berlaku untuk sebagian besar bayi prematur seperti
yang didukung oleh bukti yang terdokumentasi , sedangkan proses
pencapaian tujuan gizi untuk bayi prematur tertentu ditentukan
berdasarkan kasus - per kasus sesuai dengan bayi GA , perkembangan
fisiologis , dan kondisi klinis . Goals
( misalnya , tingkat pertumbuhan ) yang ingin dicapai dari waktu ke
waktu dan dapat dipercepat atau ditunda berdasarkan penilaian klinis
dari neonatologist tersebut .
Indeks
biokimia kekurangan , kecukupan , dan toksisitas dikembangkan pada bayi
cukup bulan , anak-anak , dan orang dewasa mungkin memiliki
keterbatasan ketika digunakan untuk bayi prematur . Namun
demikian , ekstrapolasi berdasarkan berat badan , kapasitas metabolik ,
atau beban gizi yang dibuat dan disajikan sebagai dasar pertimbangan .
ASI
tidak digunakan sebagai model utama sebagai sarana untuk
mengidentifikasi jumlah setiap nutrisi yang harus terkandung dalam susu
formula bayi . Namun,
karena mungkin ada bahan-bahan dalam ASI yang penting untuk bayi
prematur , zat hadir dalam susu manusia dipertimbangkan untuk dimasukkan
dalam formula bayi prematur . The
Expert Panel mendukung ASI sebagai sumber disukai gizi bagi bayi
prematur , jika susu yang diperkaya untuk memastikan kecukupan gizi . Dalam
semua kasus , tingkat nutrisi disampaikan oleh fortifier dan dengan
sampel yang representatif dari ASI makan pada volume yang tepat harus
menggabungkan untuk memenuhi LSRO rekomendasi nutrisi untuk prematur -
BBLR bayi dan tidak melebihi maksimum yang dianjurkan untuk setiap
nutrisi . The
Expert Panel dianggap sejarah penggunaan ASI benteng sebagai sumber
nutrisi yang efektif untuk bayi prematur menyediakan bukti kurangnya
efek samping yang timbul bahan alami pada tingkat biasanya hadir dalam
susu manusia .
Ahli
Panel mengakui bahwa kurva pertumbuhan merupakan pola diamati dari
pertumbuhan janin pada berbagai persentil , sedangkan standar menentukan
tingkat didirikan perkembangan optimal yang dapat digunakan untuk
mengidentifikasi penyimpangan pertumbuhan yang relevan secara klinis
yang memerlukan konsekuensi morbid ( Alexander et al . , 1996) . Meskipun
peringatan ini , Panel Ahli menyimpulkan bahwa kurva pertumbuhan dapat
digunakan sebagai standar dalam menghasilkan rekomendasi-rekomendasinya.
Namun,
Panel Ahli membatasi penggunaan bahwa untuk menentukan jumlah nutrisi
tertentu yang memungkinkan potensi pertumbuhan ini akan direalisasikan
oleh bayi -50 - persentil . Aplikasi
ini tidak boleh ditafsirkan untuk menyiratkan bahwa tingkat pertumbuhan
ini akan dipertahankan oleh setiap bayi yang diberi formula dengan
komposisi yang konsisten dengan tingkat yang direkomendasikan dalam
laporan ini . The
Expert Panel setuju dengan praktek klinis menggunakan berat badan
intrauterin sebagai referensi untuk pertumbuhan dan untuk mengevaluasi
kecukupan rumus dalam memenuhi kebutuhan gizi bayi prematur - BBLR bayi .
Pendekatan
faktorial untuk memperkirakan kebutuhan gizi menganggap bahwa total
kebutuhan nutrisi adalah sama dengan jumlah kerugian wajib ( misalnya ,
urin , feses , kulit ) , ditambah jumlah yang dimasukkan ke dalam
jaringan baru terbentuk ( Beaton et al , 1996. ; Sandstead & Smith , Jr , 1996) . Perkiraan
faktorial persyaratan yang digunakan dan didasarkan pada berbagai data
untuk prematur - BBLR bayi dan kelompok usia lainnya . Perkiraan ini mungkin termasuk taksiran laju pertambahan intrauterin dan persentase retensi . The Expert Panel menyadari keterbatasan metode faktorial ( Beaton et al . , 1996) .
Investigasi kebutuhan gizi bayi prematur - BBLR bayi adalah bidang yang aktif dan dinamis penelitian . Sebagai
contoh, sistem saraf dan imunologi , karena sifat perkembangan mereka ,
melibatkan studi yang membandingkan makan dan pembangunan setelah
pulang dari rumah sakit , termasuk hasil jangka panjang pada masa remaja
dan dewasa .
FEEDING PREMATUR - LOW LAHIR BAYI BERAT
Bab
ini secara singkat meninjau keadaan saat ini pengetahuan tentang
praktek pemberian makanan khas dan sumber nutrisi enteral untuk berat
lahir prematur rendah ( BBLR ) bayi .INISIASI DAN KEMAJUAN DARI MAKAN
The
Canadian Paediatric Society ( CPS ) ( 1995) menggambarkan masa transisi
sekitar 1 minggu setelah kelahiran dan sebelum periode kenaikan berat
badan selama rawat inap . Tujuan
untuk periode transisi adalah untuk menyediakan nutrisi yang cukup
untuk mencegah kekurangan dan substrat katabolisme ( wasting ) . Selama
periode ini , pasien sering membutuhkan kombinasi parenteral dan tabung
pengisi , manipulasi cairan dan elektrolit , dan prosedur klinis lain
yang membutuhkan pemantauan dan penilaian klinis . Periode
ini ditandai dengan risiko yang lebih tinggi ketidakstabilan metabolik ,
khususnya di kalangan bayi yang lebih kecil dan lebih muda . The
Expert Panel setuju dengan rekomendasi ad hoc Expert Konsultasi Group
untuk Perlindungan Kesehatan Cabang Kesehatan Kanada ( Canadian
Paediatric Society & Komite Nutrition , 1995) yang menyimpulkan
bahwa variabilitas kebutuhan nutrient tidak cukup untuk membenarkan
menentukan komposisi untuk formula yang berbeda dimaksudkan sebagai satu-satunya sumber gizi bagi bayi prematur selama periode ini postnatal awal .
Banyak
bayi prematur - BBLR membutuhkan nutrisi parenteral total ( TPN ) untuk
dukungan nutrisi awal mereka karena sistem organ mereka belum matang ,
terutama karena ketidakmatangan fungsional dari saluran pencernaan dan
kebutuhan mereka untuk ventilasi pernapasan ( Georgieff , 1999) . TPN
diinfuskan segera setelah bayi secara metabolik stabil , biasanya pada
hari kedua atau ketiga kehidupan ( Georgieff , 1999; Papageorgiou &
Bardin , 1999) . Nutrisi
parenteral dikaitkan dengan beberapa komplikasi , termasuk peningkatan
risiko infeksi , atrofi mukosa , dan ikterus kolestatik ( Georgieff ,
1999) . Oleh karena itu , transisi ke makanan enteral penuh dan penghentian TPN dicapai sesegera mungkin dan aman . Persyaratan
untuk TPN bervariasi dengan usia kehamilan ( GA ) , bayi dari termuda
GA memakan waktu lebih lama untuk memulai makanan enteral dan
mengkonversi ke makanan enteral penuh ( Thorp et al , 2000. ) . Durasi TPN juga bervariasi antara rumah sakit karena perbedaan dalam praktek klinis ( Papageorgiou & Bardin , 1999 ) . Papageorgiou
dan Bardin ( 1999 ) melaporkan rata-rata 40 hari ( rentang : 9-120 hari
) dari TPN digunakan untuk bertahan hidup bayi yang beratnya kurang
dari 1000 g saat lahir , sedangkan prematur BBLR - bayi yang
menghabiskan lebih banyak waktu dalam rahim mungkin hanya membutuhkan 4 -10 hari TPN ( Georgieff , 1999; Lucas et al , 1992. ) . Sebuah
laporan dari tujuh pusat kesehatan berpartisipasi dalam Institut
Nasional Kesehatan Anak dan Pembangunan Manusia Jaringan Neonatal antara
1987 dan 1988 menetapkan bahwa bayi yang hidup ( n = 1306 ) ,
orang-orang dengan berat badan lahir ( BWs ) dari 501-750 g menerima TPN
untuk rata-rata
33 hari , orang dengan berat 751-1000 g menerima TPN selama rata-rata
25 hari , dan orang dengan berat 1001-1500 g menerima TPN selama
rata-rata 15 hari ( Hack et al , 1991. ) .
The
CPS ( 1995) direkomendasikan susu yang diperkaya dari ibu bayi sendiri
atau formula yang dirancang untuk bayi prematur untuk bayi dengan BWs
dari 500-1800 g ( dan mungkin sampai 2000g ) atau dengan GA antara 24
dan 34 minggu ( dan mungkin sampai 38 minggu , sering usia ketika bayi dapat menyusu secara efektif ) . Nutrisi
enteral dapat dimulai sedini 48 jam setelah lahir dengan memperkenalkan
sejumlah kecil ( 1 mL / jam atau kurang ) susu prematur atau susu
formula melalui tabung ke dalam perut , atau lebih jarang , langsung ke
dalam usus kecil ( Papageorgiou & Bardin , 1999) . Makanan
enteral pada tingkat rendah ini memiliki nilai gizi sedikit tetapi
dapat meningkatkan perkembangan saluran pencernaan dan untuk alasan ini
disebut sebagai " trofik , " " priming, " atau " nutrisi enteral minimal
" ( Georgieff , 1999; Wessel , 2000) ( Lihat Lampiran A ) . Jadwal
untuk maju dari tingkat awal untuk makanan enteral penuh dari bayi
prematur - BBLR telah dikembangkan atas dasar BW ( Georgieff , 1999;
Wessel , 2000). Beberapa
dokter mengelola 20 kkal / fl oz susu formula prematur dan kemajuan ke
formula prematur 24 kkal / fl oz ketika bayi mengkonsumsi seperempat
hingga setengah dari total jumlah yang diperlukan ( Papageorgiou &
Bardin , 1999) . Yang lain lebih memilih untuk memulai dengan makanan enteral formula 24 kkal / fl oz ( Wessel , 2000). Secara
umum, makanan enteral penuh dapat dicapai dengan 20-30 hari hidup
prematur - BBLR bayi ( Papageorgiou & Bardin , 1999) . Wilson dkk . (
1992) melaporkan bahwa rata-rata , makanan enteral diperkenalkan pada
prematur - BBLR bayi , yang memiliki rata-rata 28 GA ± 1,5 ( sd ) minggu
dan BW dari 1027 ± 222 ( sd ) g , pada 7 hari (kisaran : 1-27 hari ) hidup , namun bayi tidak mencapai makanan enteral penuh sampai 31 hari (rentang: 7-101 hari ) kehidupan . Usia
pada saat pemberian makan enteral penuh dicapai cenderung menurun
secara progresif sebagai BW meningkat ( Ehrenkranz et al . , 1999) . Rata-rata,
bayi dari BW 1300-1500 g mengkonsumsi lebih dari 100 kkal / ( kg · d )
sebesar 11 hari hidup , padahal tingkat asupan tidak tercapai oleh bayi
dari BW 900-1000 g sampai 21 hari kehidupan ( Ehrenkranz et al . , 1999) . Prematur - BBLR bayi menerima hampir semua cairan melalui rumus enteral sekali cairan intravena dihentikan . Beberapa cairan dipasok oleh flushes periodik air untuk mempertahankan patensi tabung pengisi .
Konversi
dari makan tabung untuk makan oleh botol atau payudara tergantung pada
pengembangan terkoordinasi dan memadai mengisap , menelan , dan bernapas
. Pengenalan
satu makan lisan per hari dapat dimulai pada sekitar 33 minggu usia
postconceptional ( Georgieff , 1999; Wessel , 2000 ) . Frekuensi makan meningkat lisan sebagai ditoleransi oleh bayi . Energi yang dibutuhkan untuk konsumsi oral dapat mengurangi berat badan ( Georgieff , 1999) . Bayi
harus dipantau secara berkala untuk menilai apakah ad libitum , makan
on-demand akan memberikan kenaikan berat badan yang cukup atau apakah
dukungan nutrisi lainnya yang diperlukan ( Georgieff , 1999) .SUMBER AWAL nutrisi enteralASI
ASI
Banking disumbangkan dari ibu bayi jangka adalah praktek umum untuk
memasok nutrisi enteral untuk prematur - BBLR bayi sampai tahun 1960-an .
Selama
periode itu , sumber-sumber alternatif termasuk menyatakan susu
prematur manusia dan sapi susu berbasis protein persiapan rumus
dimodifikasi diperkenalkan untuk bayi tersebut . Raiten et al . ( 1998a ) melaporkan energi dan komposisi gizi susu dikumpulkan membelok jangka manusia . Bank
susu yang mengandung susu manusia dari donor yang saat ini langka ,
sebagian karena masalah mengendalikan pengumpulan, penyimpanan ,
distribusi, kontaminasi , dan keselamatan ( misalnya , human
immunodeficiency virus ) ( Lucas , 1993) .
Susu yang dihasilkan oleh ibu-ibu dari bayi yang lahir prematur ditunjuk susu prematur . Biasanya
, susu prematur ibu disimpan beku pada -20 ° C sampai dibutuhkan untuk
makan ( Lucas , 1993; Schanler et al , 1999. ) . Komposisi makronutrien susu prematur bervariasi . Atkinson
( 1995) melaporkan beberapa sumber variabilitas , termasuk intra - dan
antar- variasi , perbedaan dalam metode pengumpulan , dan berbagai GA
untuk bayi yang diteliti . Variabilitas
komposisi susu prematur mengacaukan penggunaannya sebagai satu-satunya
sumber nutrisi penting untuk bayi prematur . Bahkan , dalam praktek klinis , komposisi gizi susu manusia yang spesifik diberi makan tidak diketahui . Susu prematur bervariasi dalam komposisi gizi dari susu ibu dari bayi yang lahir cukup bulan .
Kandungan
energi rata-rata susu prematur dari ibu bayi dari GAs dari 26-36 minggu
berkisar 51-58 kcal/100 mL di hari pertama postpartum ( Anderson et al ,
1981; . . Gross et al , 1980 ) menjadi sekitar 66 -75
kcal/100 mL di kedua minggu keempat kehidupan ( Anderson et al , 1981; .
Gross et al , 1980; . Hibberd et al , 1981; . Lemons et al , 1982. ) . Kandungan
energi susu dari ibu dari bayi cukup bulan pada postpartum bulan
pertama adalah 48-73 kcal/100 mL - sama dengan atau kurang dari itu
dalam susu prematur ( Anderson et al , 1981; . . Gross et al , 1980;
Lemons et al . , 1982) .
Jumlah
konten yang dilaporkan rata-rata lemak susu prematur dikumpulkan dalam
minggu pertama postpartum dari ibu bayi dari GAs mulai 26-37 minggu
adalah 2,6-3,1 g/100 mL ( Anderson et al , 1981; . Bitman et al , 1983. ;
Darwish et al , 1989; . Lemons et al , 1982; . Sann et al , 1981) . . Dari
8 sampai 30 hari postpartum , kandungan lemak dalam susu prematur
berkisar 2,5-4,3 g/100 mL ( Anderson et al , 1981; . . Bitman et al ,
1983; Butte et al , 1984; . Darwish et al , 1989 . ; Lemons et al , 1982; . Sann et al , 1981) . . Kandungan
lemak susu dari ibu dari bayi cukup bulan pada postpartum bulan pertama
adalah 2,2-3,1 g/100 ml - sama dengan atau kurang dari itu dalam susu
prematur ( Bitman et al , 1983; . . Darwish et al , 1989; Sann et al . , 1981) .
Total
rata-rata kadar protein susu prematur telah dilaporkan berkisar 2,1-3,2
g/100 mL selama minggu pertama postpartum ( Anderson et al , 1981; .
Chandra , 1982; Gross et al , 1980 . ) . Konsentrasi
protein susu prematur berkisar 1,4-2,4 g/100 mL 8-30 hari postpartum (
Anderson et al , 1981; . Chandra , 1982; Gross et al , 1980 . ) . Selama
bulan pertama postpartum , susu jangka dilaporkan mengandung 1,3-1,9
g/100 mL , kurang dari yang ditemukan dalam susu prematur ( Anderson et
al , 1981; . Chandra , 1982; Gross et al , 1980. ) .
Atkinson et al . ( 1981 ) memberikan data untuk mendukung penggunaan ASI diungkapkan dari ibu melahirkan prematur . Mereka
membandingkan pertumbuhan, keseimbangan nitrogen , dan indeks biokimia
selama postpartum 2 minggu pertama untuk bayi dari BWs kurang dari 1300 g
. Meskipun
singkatnya penelitian, bayi yang diberi ASI yang difortifikasi prematur
menunjukkan pertambahan nitrogen lebih besar dan penyerapan lemak
bersih lebih besar dari yang diberi susu jangka difortifikasi ( Atkinson
et al . , 1981) . Selain
itu , kadar lemak tinja dua sampai tiga kali lipat lebih tinggi untuk
bayi yang diberi susu jangka pooled difortifikasi , asupan lemak adalah
serupa . Demikian
juga , Gross ( 1983) membandingkan pertumbuhan bayi prematur BBLR -
makan diet isocaloric susu istilah atau prematur unfortified ASI
dikumpulkan sampai mereka mencapai 1.800 g . Asupan protein berbeda karena konsentrasi protein lebih tinggi dalam susu prematur . Data
mengkonfirmasi hasil sebelumnya kurang berat badan harian dan
pertumbuhan kepala lebih lambat dan linier dari bayi yang diberi susu
jangka difortifikasi dibandingkan dengan bayi yang diberi ASI prematur
difortifikasi .
Meskipun
hasil tersebut , Atkinson ( 1995 ) mencatat bahwa tidak ada pembenaran
untuk asumsi komposisi susu prematur difortifikasi yang optimal untuk
atau disesuaikan dengan kebutuhan gizi bayi prematur . Lucas
( 1993) mengidentifikasi dua masalah yang tidak mendukung penggunaan
ASI unsupplemented sebagai satu-satunya sumber nutrisi penting untuk
bayi prematur . Pertama
, baik susu prematur dan membelok ASI jangka menyediakan jumlah yang
cukup energi , protein , natrium , kalsium , dan fosfor serta sejumlah
nutrisi penting lainnya yang diperlukan untuk pertumbuhan dan
perkembangan normal bayi seolah-olah mereka tetap berada di rahim . Selain
itu , tidak seperti bayi cukup bulan , bayi prematur tidak bisa
mengatur asupan mereka untuk mengkompensasi kekurangan gizi ( Lucas ,
1993) . Ketidakcukupan
gizi susu manusia untuk bayi prematur - BBLR telah ditinjau secara luas
( Schanler , 1989; Schanler , 1995; Schanler & Hurst , 1994) . Oleh
karena itu , meskipun ASI secara universal diterima sebagai sumber
makanan ideal untuk bayi cukup bulan yang sehat , susu prematur manusia
unsupplemented tidak memadai untuk prematur - BBLR bayi .
Fortifikasi
susu ibu prematur ' sendiri dengan manusia atau sapi tambahan padatan
susu ( protein , lemak , mineral ) menawarkan solusi parsial untuk
masalah variabilitas dalam komposisi dan kekurangan gizi . Sebuah fortifier nutrisi dapat memberikan peningkatan nutriture bayi . Komposisi tersedia secara komersial fortifiers susu manusia baru-baru ini diringkas ( Sapsford , 2000). Fortifier
ini biasanya ditambahkan ke dalam susu prematur ketika asupan bayi
berkisar antara seperempat dan setengah dari total makan tujuan (
Papageorgiou & Bardin , 1999) . Ada keterbatasan, namun , dalam menggunakan susu prematur diperkaya . Sebagai
contoh, penggunaan fortifier standar dalam proporsi yang tetap dapat
menyebabkan asupan gizi yang tidak memadai oleh bayi yang lebih besar
atau mereka yang memiliki persyaratan yang lebih tinggi ( Moro &
Minoli , 1999) . Karena
tingkat tinggi protein sering hadir dalam ASI diproduksi dalam beberapa
minggu pertama oleh ibu memberikan prematur , bayi yang menerima ASI
protein yang disempurnakan di bulan pertama harus dipantau untuk efek
kelebihan protein . Selain
itu , ibu mungkin tidak dapat mengungkapkan volume yang cukup susu
prematur harus dibentengi , karena itu , kebutuhan cairan dan nutrisi
bayi prematur tidak dapat dipenuhi . Selain
itu, penggunaan susu prematur adalah kontraindikasi jika ibu memiliki
infeksi virus human immunodeficiency dan / atau telah menelan
penyalahgunaan obat , telah terkena agen lingkungan beracun yang terkait
dengan efek pada ASI atau telah menerima terapi obat yang merupakan
kontraindikasi untuk memberikan
ASI kepada bayi ( American Academy of Pediatrics Committee on Drugs ,
1994; . Anderson , 1995; Berlin , 1995; Eidelman & Schimmel , 1995;
Schanler & Butte , 1997) . Selain
kesulitan mempertahankan laktasi dan menyediakan pasokan yang cukup dan
berkelanjutan susu untuk bayi di rumah sakit selama 10 minggu atau
lebih , variabilitas gizi dan kekurangan susu ibu mungkin tidak
benar-benar dipulihkan oleh fortifikasi . Untuk alasan ini, prematur - BBLR bayi membutuhkan susu formula bayi sebagai sumber tambahan nutrisi enteral .
Untuk
beberapa alasan , termasuk yang gizi , imunologi , dan psikososial ,
makan prematur - BBLR bayi ASI ibu mereka sendiri ' menjadi praktek
konvensional ( American Academy of Pediatrics . Komite Gizi , 1998) . Susu
manusia mengandung sel dan zat seperti makrofag , limfosit , enzim ,
dan berbagai faktor imunologi yang dapat meningkatkan kesehatan prematur
- BBLR bayi . Schanler et al . (
1999) menemukan bahwa prematur - BBLR bayi yang diberi susu yang
diperkaya ibu dan ditambah dengan susu formula prematur sesuai kebutuhan
yang diperlukan lebih sedikit hari terapi oksigen , memiliki insiden
lebih rendah dari akhir - onset sepsis , dan dibuang lebih cepat
dibandingkan dengan bayi yang sama makan hanya susu formula bayi . McKinley et al . (2000)
mengamati bahwa prematur BBLR - bayi yang diberi susu manusia memiliki
rawat inap lebih sedikit 18 bulan ( dikoreksi usia ) dibandingkan bayi
yang diberi susu formula hanya . Meskipun
bayi yang diberi susu prematur dan ditambah dengan susu formula
prematur memiliki respon imunologi yang lebih baik , mereka mengalami
penurunan penyerapan lemak , memiliki gain kurang berat [ g / ( kg · d )
] , panjang , dan ketebalan lipatan kulit , dan diperlukan perawatan
lebih untuk ringan asidosis dan serum rendah kadar sodium daripada itu bayi yang diberi susu formula hanya prematur ( Schanler et al . , 1999) . Meskipun keterbatasan ini , Schanler et al . ( 1999) mempromosikan makan susu prematur diperkaya , bila tersedia , karena keuntungan imunologi nya .Susu formula bayi
Seperti
disebutkan sebelumnya , susu dari ibu dari bayi cukup bulan tidak cukup
untuk memenuhi kebutuhan gizi bayi prematur - BBLR bayi . Demikian
juga , karena komposisi gizi susu formula jangka dimodelkan pada ASI
matang , rumus-rumus yang tepat untuk bayi cukup bulan tidak memadai
untuk bayi prematur ( Lucas , 1993 ) . Sebagai contoh, pada tahun 1985 Hillman et al . (
1985a ) melaporkan bahwa prematur - bayi yang diberi susu formula BBLR
istilah standar menunjukkan tingkat serum rendah 25 - hidroksivitamin D
dan mineralisasi tulang yang tidak memadai sebagaimana dinilai oleh
radiografi pergelangan tangan . Mereka menyimpulkan bahwa susu formula istilah standar tidak memberikan perkiraan tingkat pertambahan janin kalsium . Cooke
dan Nichoalds ( 1986 ) juga menyimpulkan bahwa bayi prematur - BBLR
yang diberi makan susu formula istilah standar dipertahankan hanya 50 %
atau kurang dari kalsium diperlukan untuk mendukung perkiraan laju
pertambahan kalsium janin .
Lucas et al . (
Lucas et al , 1990b ; . . Lucas et al , 1998; Morley & Lucas ,
2000) melakukan serangkaian penelitian di Inggris untuk menguji pengaruh
pemberian susu formula istilah atau formula prematur untuk prematur -
BBLR bayi sampai mereka ditimbang 2000 g atau dipulangkan dari rumah sakit . Pada
usia 18 bulan , bayi yang diberi makan susu formula prematur sebagai
satu-satunya sumber nutrisi di rumah sakit ( n = 61 ) memiliki
keuntungan yang lebih besar setiap hari berat badan [ g / ( kg · d ) ] ,
lingkar kepala , dan perkembangan motorik daripada bayi yang diberi susu formula term (n = 58 ) ( Lucas et al . , 1990b ) . Pada
7,5-8 tahun , anak-anak yang telah diberi susu formula prematur pada
periode neonatal awal dinilai lebih tinggi pada tes kecerdasan (
Wechsler revisi I skala ) daripada anak-anak yang telah diberi susu
formula jangka panjang, terutama untuk anak laki-laki ( Lucas et al . , 1998) . Pada usia ini , tidak ada perbedaan dalam berat badan , tinggi badan , atau pengukuran antropometri lainnya yang nyata . Meskipun
awal 4 minggu pemberian pakan dengan rumus prematur adalah durasi cukup
untuk menimbulkan efek pada pertumbuhan neonatal dan perkembangan saraf
jangka panjang , masih harus ditentukan apakah jangka waktu yang lebih
pengayaan rumus akan memiliki efek pada ukuran pertumbuhan ( Morley & Lucas , 2000).
Beberapa sumber awal gizi saat ini dianggap tidak pantas untuk bayi prematur . Ini
termasuk formula yang mengandung susu setengah skim sapi ( karena
kalori yang tidak memadai dan beban zat terlarut ginjal tinggi ) , susu
yang diasamkan ( karena menghasilkan asidosis metabolik ) , susu (
karena natrium tidak cukup , tembaga , dan mungkin mikronutrien lain ) ,
dan kedelai menguap susu
( karena penurunan penyerapan kalsium dan fosfor dan peningkatan
insiden osteopenia dan rakhitis ) ( Hillman et al , 1979; . Hillman ,
1990) . Selain
itu , American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition ( AAP - CON
) ( 1998) menyimpulkan bahwa formula yang berasal dari protein kedelai ,
daripada kasein dan whey hewan , tidak cocok untuk bayi prematur . Sumber-sumber
dihentikan nutrisi enteral akan karena itu tidak dibahas dalam laporan
ini kecuali dalam konteks studi gizi komparatif.
The
prematur BBLR - susu formula yang dikembangkan atas dasar komposisi
tubuh janin klasik data dengan Widdowson dan Semprot ( 1951) . Pada
tahun 1966 , Mead Johnson and Company memperkenalkan formula enteral
diperkaya dikembangkan secara khusus untuk prematur - BBLR bayi . Rumus prematur awal yang diperkaya dengan protein ( 18 % whey : 82% kasein ) . Pada
tahun 1977 , beberapa rumus prematur mengandung 40 % trigliserida
menengah , dan sebagian dari laktosa diganti dengan sukrosa untuk
meningkatkan daya cerna dan penyerapan . Pada
1979 , komposisi protein dalam formula prematur telah berubah menjadi
60 % whey dan 40% kasein , rasio yang dikaitkan dengan kurang asidosis
metabolik dibandingkan adalah formula kasein - dominan ( Raiha , 1994a ;
Shenai et al , 1986 . ) . Perubahan lain komposisi pada waktu itu adalah substitusi polimer glukosa untuk sukrosa menurunkan osmolalitas formula . Rumus
tersebut kemudian dimodifikasi setelah penerbitan berbagai ulasan yang
dilakukan untuk mengevaluasi bukti mengenai persyaratan gizi prematur -
BBLR bayi , terutama setelah laporan klasik oleh Tsang et al . ( 1985; 1993) . Sebuah sejarah yang lebih rinci memberi makan prematur - BBLR bayi tersedia ( Abbott Laboratories . Divisi Produk Ross , 1998) .
Rumus
prematur saat ini disediakan di rumah sakit di Amerika Serikat yang
dirancang untuk melayani sebagai satu-satunya sumber gizi bagi bayi
prematur - BBLR . Secara
umum, formula ini mengandung protein whey menambahkan , polimer glukosa
, trigliserida rantai menengah , kalsium , fosfor , elektrolit , folat ,
dan vitamin yang larut dalam lemak . Komposisi
dari dua rumus prematur saat ini tersedia di Amerika Serikat dirangkum
dalam Tabel 3 - 1 dan Tabel 3-2 ( Abbott Laboratories Divisi Produk Ross
, 2001; . Mead Johnson Nutritionals , 2000). Formula
ini dapat mempromosikan tarif rata-rata asimilasi gizi dan pertumbuhan
yang mendekati kurs khas untuk janin dalam rahim , namun , karena
penurunan berat badan awal setelah lahir , total berat badan akan lebih
rendah daripada berat janin intrauterin yang diharapkan untuk usia
postconceptional sama ( Schanler , 1999) . Rumus
prematur yang tersedia untuk bayi prematur yang ibunya tidak mampu
untuk mengekspresikan susu yang cukup untuk fortifikasi . Ketika
ibu postpartum tidak dapat memberikan ASI , bayi prematur dirawat di
rumah sakit - BBLR menerima rumus hanya prematur untuk makanan enteral
mereka. Dalam
prakteknya , formula prematur diberi makan sampai , dalam penilaian
klinis dari dokter yang bertanggung jawab , bayi dapat didukung oleh
nutrisi formula istilah . Keputusan
untuk mengubah dari rumus prematur tidak didasarkan pada saat bayi
mencapai usia atau berat tertentu , melainkan ketika dipandang secara
klinis sesuai.MAKAN DI RUMAH
Saat
ini, formula prematur biasanya tidak tersedia untuk bayi setelah pulang
dari rumah sakit dan mungkin tidak sesuai untuk digunakan pada waktu
itu . Sebagai
contoh, Georgieff ( 1999) mencatat bahwa kapasitas bayi untuk
pencernaan lemak membaik setelah 34 minggu postconception dan menyatakan
keprihatinan bahwa hal ini akan menyebabkan vitamin yang berlebihan
penyerapan A jika bayi itu terus diberi makan formula prematur .
Setelah
pulang dari rumah sakit , prematur - BBLR bayi mungkin diberi makan
salah satu formula yang tersedia secara komersial mengandung nutrisi
pada tingkat yang perantara antara rumus prematur dan formula jangka
panjang dan telah disebut sebagai " transisi , " " expremie , " " follow
-up , " dan " postdischarge " formula ( Georgieff , 1999; Lucas et al , 1992. ) . Penggunaan formula ini telah meningkat secara signifikan sejak pertengahan 1990-an ( Worrel et al . , 2000). Pada tahun 1992 , Lucas et al . (
1992) melaporkan bahwa bayi prematur Inggris ( n = 16 ) makan formula
yang diperkaya sampai 9 bulan ( dikoreksi usia postnatal ) memiliki
berat badan dan linear yang lebih besar daripada pertumbuhan bayi
prematur yang sama ( n = 15 ) susu formula istilah standar setelah debit
. Selain
itu, bayi yang diberi formula diperkaya memiliki kandungan mineral
tulang yang lebih besar pada 3 dan 9 bulan ( dikoreksi usia postnatal )
daripada bayi yang diberi susu formula istilah standar ( Bishop et al . ,
1993) . Sebaliknya
, tidak ada perbedaan signifikan dalam berat badan , panjang , lingkar
kepala , dan hasil penilaian Brazelton ( perilaku ) untuk prematur -
BBLR bayi yang diberi formula istilah standar ( n = 10 ) , formula
prematur ( n = 12 ) , atau menengah diperkaya rumus ( n = 11 ) selama 8 minggu setelah discharge ( Chan et al . , 1994) . Namun,
bayi yang diberi formula prematur selama 8 minggu setelah debit
memiliki kandungan mineral tulang yang lebih besar dari itu bayi yang
diberi formula istilah standar atau menengah formula untuk 8 minggu
setelah discharge ( Chan , 1993 ) . Cooke et al . (
1998 ) menetapkan bahwa 16 laki-laki bayi prematur UK - BBLR susu
formula prematur standar dari discharge sampai 6 bulan ( usia dikoreksi )
memiliki berat dan panjang keuntungan yang lebih besar daripada bayi
yang sama ( n = 11 ) susu formula istilah standar setelah pulang , tidak
ada perbedaan yang ditemukan untuk bayi perempuan ( n = 13 dan n = 20 , masing-masing) . Berdasarkan hasil Lucas et al . (
1992) , AAP - CON ( 1998) menyarankan bahwa bayi prematur - BBLR yang
telah keluar dari rumah sakit mungkin mendapat manfaat dari formula yang
diperkaya dengan nutrisi pada tingkat di atas yang diberikan oleh rumus
istilah . Namun, rekomendasi gizi tertentu berdasarkan bukti persyaratan tidak tersedia untuk makan prematur - BBLR bayi setelah debit .
translator :(Sherli Prima Yusrialmi)
Tidak ada komentar:
Posting Komentar