Kematian Bayi di abad ke-20, Drama tapi Kemajuan yang tidak merata
Hal ini sangat cocok untuk sebuah simposium meninjau kemajuan dalam gizi bayi di abad ke-20 untuk memulai dengan review dari angka kematian bayi selama jangka waktu tersebut . Memang , telah disangkal dalam kesehatan masyarakat yang , dalam batas-batas , angka kematian bayi dari setiap komunitas , besar atau kecil , mencerminkan keadaan umum kesehatan yang lebih baik daripada indikator tunggal lainnya . Meski tak lagi berlaku untuk negara-negara kaya , masih merupakan norma untuk sebagian besar negara di dunia , di mana penyakit yang membunuh sebagian besar bayi , yaitu , infeksi , diare dan pneumonia , semua ditingkatkan oleh nutrisi yang tidak memadai . Keterkaitan infeksi dan gizi dihargai lebih awal , seperti yang didokumentasikan persuasif di Scrimshaw klasik 1975 review ( 1 ) .
Pada awal abad ke-20 , kematian bayi berada di ketinggian seperti yang mengorganisir upaya untuk menyerang mulai lebih atau kurang secara serentak di seluruh apa yang sekarang disebut negara maju . Di garis depan adalah Eropa Barat , upaya besar yang datang dari Perancis , disengat oleh hilangnya Perang Perancis - Prusia pada tahun 1870 dan kesadaran bahwa dinamika populasi disukai yang baru bersatu Jerman . Langkah landmark di Amerika Serikat datang ketika upaya lebih atau kurang terisolasi di banyak kota menyebabkan organisasi pada tahun 1909 dari Asosiasi Amerika untuk Studi dan Pencegahan Kematian Bayi , berperan dalam mempromosikan Konferensi Gedung Putih pada Anak dan Remaja dan merangsang pembentukan Biro Anak .
Hampir 100 tahun kemudian , penurunan angka kematian bayi telah terjadi di seluruh dunia , secara dramatis di negara-negara industri , kurang begitu dan tidak merata di banyak kelompok masyarakat di negara-negara dan di seluruh dunia .
Sumber data
Data masyarakat luas digunakan untuk melacak kematian bayi secara rutin dikumpulkan oleh pemerintah untuk alasan sosial selain kesehatan, misalnya , untuk membangun identitas , tempat tinggal dan kewarganegaraan . Memang , di banyak negara , koleksi kelahiran dan kematian statistik merupakan tanggung jawab dari polisi atau badan statistik pusat. Namun kebutuhan tersebut memerlukan tingkat tinggi yang sama dari kelengkapan seperti yang diperlukan untuk statistik vital , dengan demikian, data yang dikumpulkan untuk tujuan ini juga disesuaikan untuk analisis dalam kaitannya dengan kondisi kesehatan .
Laporan ini akan berkonsentrasi terutama pada negara kita sendiri , yang informasi tentang kelengkapan dan keakuratan data yang tersedia . Beberapa perbandingan internasional akan dilakukan kemudian.
Di Amerika Serikat , negeri pengumpulan informasi dan analisis terhadap populasi , kelahiran dan kematian telah menjadi tanggung jawab suksesi lembaga Federal . Pada tahun 1900 , itu adalah Biro Sensus di Departemen Perdagangan AS , bergerak kemudian, dalam berbagai tahap , ke lokasi hadir di Pusat Nasional untuk Statistik Kesehatan ( NCHS ) , 2 unit dari Centers for Disease Control, dalam Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan .
Empat " peristiwa penting " dicatat dan dilaporkan secara resmi , yaitu , kelahiran, kematian , pernikahan dan perceraian . Penting untuk mempelajari kematian bayi penerimaan definisi yang seragam kelahiran hidup . Ia tidak sampai 1951, bagaimanapun, bahwa Keempat Majelis Kesehatan Dunia , badan dari WHO , mengadopsi definisi standar dari Kelahiran Hidup , yaitu:
Sebuah kelahiran hidup adalah produk dari konsepsi yang , setelah pengusiran lengkap atau ekstraksi dari induknya , terlepas dari durasi kehamilan , bernafas atau menunjukkan bukti kehidupan lainnya seperti detak jantung , denyut tali pusat atau gerakan yang pasti otot sukarela , apakah tali pusat sudah dipotong atau plasenta terpasang . Setiap produk lahir seperti dianggap lahir hidup .
Angka kematian bayi adalah rasio dari semua kematian di y 1 kehidupan untuk jumlah kelahiran hidup seperti dijelaskan di atas . Kelengkapan pencatatan kelahiran demikian penting untuk akurasi . Di Amerika Serikat saat ini , hampir semua kelahiran terjadi di rumah sakit , melakukan registrasi rutin yang relatif mudah, di awal abad ini , bagaimanapun, banyak , jika tidak sebagian besar , kelahiran terjadi di homes3 dan tidak terdaftar secara resmi . Pada tahun-tahun , seorang petugas kesehatan yang baru di daerah pedesaan segera belajar bahwa cara tercepat untuk mengurangi angka mortalitas bayi wewenangnya adalah hanya untuk meningkatkan pencatatan kelahiran !
Tahun-tahun 1900, 1915 dan 1933
Pada tahun 1900 , ketika penduduk republik itu adalah 75 juta , hanya beberapa negara bagian dan kota memiliki pelaporan kelahiran dasarnya lengkap . Ia tidak sampai 1915 , ketika populasi telah mencapai 100 juta , bahwa Biro Sensus , untuk tujuan pelaporan , mendirikan Birth Registration area ( BRA ) , yang terdiri dari 10 negara bagian dan District of Columbia , yang semuanya teratur terdaftar setidaknya 90 % dari kelahiran hidup mereka. Meskipun BRA hanya melibatkan seperlima dari 48 negara kemudian , hal itu mencakup 50 % dari populasi nasional . Negara-negara lain yang memenuhi syarat dalam waktu singkat dan , oleh 1933, dengan pengakuan Texas ke BRA , seluruh negeri tertutup .
Dengan demikian , karena penyebut berbeda , kita tidak memiliki tokoh perwakilan nasional kematian bayi , dengan demikian, untuk dekade pertama dan setengah abad . Namun, pembentukan awal dari Death Pendaftaran area memungkinkan perhitungan tingkat kematian usia tertentu untuk y 1 hidup , mendekati angka kematian bayi . Angka ini terpaksa lebih tinggi dari tingkat kematian bayi per se , karena penyebut yang digunakan untuk tingkat usia tertentu , rata-rata penduduk < 1 y tua , telah berkurang oleh kematian yang tinggi dari beberapa bulan pertama kehidupan .
Perbedaan antara dua tingkat sebagian besar akademis , seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1 , perbandingan meliputi pertama 40 y abad ini . Jelas, penurunan kematian bayi sudah berlangsung ketika BRA didirikan . Agar konsisten , bagaimanapun , diskusi ini akan dimulai dengan pembentukan BRA dan berurusan terutama dengan periode 1915 hingga saat ini .
Usia pada saat kematian
Antara 1915 dan 1997, ada> penurunan dramatis 90% mortalitas di y 1 kehidupan (Gambar 2). Grafik ini, seperti yang selanjutnya berurusan dengan tren waktu, adalah pada skala logaritmik, untuk memungkinkan perbandingan langsung dari kecepatan perubahan nilai-nilai besarnya sangat berbeda. Gambar 2 menunjukkan empat kurva pada skala yang sama sebagai berikut: 1) y 1 secara keseluruhan, 2) 24 jam pertama; 3) periode neonatal, yang didefinisikan sebagai yang pertama 28 d kehidupan, dan 4) periode postneonatal, bahwa adalah, 1-11 mo, sisa y 1 kehidupan.
Awalnya, penurunan utama adalah postneonatal . Pada tahun 1915 , kematian antara 1 dan mo ulang tahun pertama merupakan sekitar 60 % dari y 1 total tetapi terus menurun kira-kira sepertiga dari total saat ini. Sampai Perang Dunia II dan fajar era kemoterapi , penurunan ini tampaknya lebih terkait erat dengan perbaikan dalam lingkungan biologis , khususnya perumahan kurang ramai dan kualitas dan kuantitas air yang tersedia bagi rumah tangga untuk minum , kebersihan pribadi dan pembuangan limbah .
Kematian neonatal , ~ 40 % pada tahun 1915 , menurun lebih lambat hingga akhir 1960-an , tapi kemudian dipercepat , sebagai neonatologi pencegahan dan terapi membuat kemajuan mencolok . Dalam beberapa dekade terakhir , pola yang telah diulang untuk d 1 kematian , bertepatan dengan perbaikan manajemen medis
Ras dan etnis
Berikut adalah sisi bawah dari pola penurunan angka kematian bayi . Perbedaan substansial terus ada untuk kelompok ras dan etnis tertentu . Untuk mempelajari dan perbedaan lain yang lebih erat , NCHS telah menciptakan sebuah file khusus yang menghubungkan sertifikat kematian bayi dengan akta kelahiran , karena akta kelahiran berisi informasi lebih banyak tentang orang tua dan keluarga ( 2 ) .
Dengan menggunakan data dari file ini , Gambar 3 membandingkan tarif 1997 oleh ras dan etnis untuk klasifikasi standar NCHS . Angka kematian bayi jauh lebih tinggi di antara non - Hispanik Afrika-Amerika daripada untuk klasifikasi ras / etnis lain
Seperti ditunjukkan dalam Gambar 4, baik Kaukasia dan tarif Afrika-Amerika telah menurun lebih atau kurang terus selama abad ini, tetapi tingkat Afrika-Amerika tetap konsisten lebih tinggi daripada tingkat Kaukasia. Selain itu, perbedaan yang berbeda telah muncul sejak ~ 1970 di kecepatan penurunan dua tingkat, tingkat Kaukasia menurun pada periode tersebut oleh ~ 55%, sedangkan tingkat Afrika-Amerika telah menurun hanya 44%. Mengganggu, selanjutnya, perbedaan telah berkembang dalam beberapa tahun terakhir.
Satu masalah dalam mempelajari ras dan etnis sebagai faktor kematian telah inkonsistensi dalam pelaporan klasifikasi anak pada kematian dan akte kelahiran . Hal ini tidak mengherankan , mengingat sejarah panjang diskriminasi dan longgarnya definisi ras , kadang-kadang melibatkan kuantifikasi munafik keturunan . Banyak ilmuwan percaya bahwa hanya ada satu ras manusia , dan perbedaan tergantung pada warna kulit atau karakteristik wajah tidak dapat ditangani cukup seragam untuk klasifikasi rutin seorang individu .
Memang, ada argumen yang mendukung menghentikan setiap pemisahan data dengan warna kulit atau karakteristik tersebut . Di sisi lain , penulis ini adalah salah satu dari mereka yang percaya bahwa selama perbedaan status kesehatan dan ketersediaan pelayanan kesehatan begitu sering dikaitkan dengan diskriminasi merugikan , keuntungan untuk menyimpan catatan dan menganalisis data dengan kelompok ras / etnis seakurat mungkin , sehingga memungkinkan assay dari kebutuhan yang tak terpenuhi , lebih besar daripada kerugian .
Klasifikasi kematian bayi menurut kelompok ras dan etnis telah menjadi bahkan lebih rumit dengan meningkatnya jumlah kelahiran pasangan di mana salah satu orangtua Kaukasia dan lain Afrika-Amerika . Karena lomba ibu sering lebih baik berkorelasi dengan perbedaan fasilitas yang tersedia untuk anak , NCHS telah menggunakan kelahiran dan kematian file sertifikat terkait sejak tahun 1980 untuk mengklasifikasikan tingkat kematian bayi oleh ras ibu bukan oleh ras anak . Dengan demikian diklasifikasikan , perbedaan African-American/Caucasian baru-baru ini bahkan lebih besar ( 3 ) .
Perbedaan African-American/Caucasian lebih dari satu abad ini juga terbukti saat kematian neonatal dan postneonatal diperiksa secara terpisah (Gambar 5 , 6 ) . Pada abad pertengahan , ada periode ~ 2 dekade ketika perbedaan suku postneonatal tumbuh secara substansial . Kemudian , tren di dua tingkat menjadi lebih atau kurang paralel lagi, sampai meningkatnya perbedaan terakhir . Paritas belum pernah didekati
berat badan lahir
Faktor penting yang mempengaruhi hubungan ras dan etnis untuk kematian bayi berat badan saat lahir . Secara konsisten , sepanjang abad , relatif lebih bayi Afrika - Amerika di Amerika Serikat memiliki berat < 2500 gram saat lahir , garis pemisah yang diterima untuk ketidakdewasaan . Sebagai salah satu contoh , sebuah studi komprehensif 209.055 kelahiran di 1939-1940 di New York City ( 4 ) , menemukan bahwa 7,3 % bayi Kaukasia yang lahir dengan berat badan < 2500 g berbeda dengan 12,3 % dari bayi non - Kaukasia , yang terdiri hampir seluruhnya bayi Afrika - Amerika pada tahun-tahun .
Demikian pula , pada tahun 1997 ( 5 ) , di antara hampir 4 juta kelahiran hidup nasional , 6,5 % dari semua bayi Kaukasia non - Hispanik ditimbang < 2500 g saat lahir vs 13,1 % bayi Afrika-Amerika non - Hispanik dan 6,4 % bayi Hispanik . Tabel 1shows kelahiran bobot dan tingkat kematian untuk berbagai kelompok ras / etnis . Tingginya persentase bayi Afrika-Amerika non - Hispanik yang lahir pada berat badan lahir rendah diterjemahkan ke dalam tingkat yang jauh lebih tinggi dari total kerugian bayi karena begitu banyak lagi yang dalam kisaran berat badan yang sangat rentan .
Di antara semua bayi dalam 1500 - untuk kelompok berat badan 2.499 - g , bagaimanapun, kematian bayi Afrika-Amerika non - Hispanik lebih rendah dibandingkan bayi Kaukasia non - Hispanik , 15,8 dibandingkan dengan 17,0 . Hal ini cenderung untuk mendukung tesis bahwa , pada berat tertentu , bayi Afrika - Amerika lebih dewasa daripada rekan-rekan Kaukasia mereka . Sejauh tahun 1930-an , bukti yang mendukung hubungan ini ditemukan dalam studi Dunham dan kolaborator-nya ( 6 ) , menunjukkan bahwa bayi prematur Afrika-Amerika mengalami awal perkembangan tulang pergelangan tangan daripada bayi Kaukasia pada berat yang sama . Bagaimana faktor pengaruh perbedaan sosial ekonomi dan diskriminasi lama berada di luar cakupan makalah ini .
Dalam 1500 - kelompok berat 2499 - g , tingkat kematian untuk Kepulauan Asia dan Pasifik adalah terendah dan Indian Amerika tertinggi . Hubungan yang sama berlaku untuk bayi yang lahir pada ≥ 2500 g .
Penyebab medis kematian
Studi penyebab kematian dari data sertifikat kematian yang rumit dengan revisi sepanjang sepuluh reguler dari Klasifikasi Internasional Penyakit dan Penyebab Kematian , 4 , ( 7 ) dibuat perlu oleh kemajuan dalam pengetahuan medis . Seperti setiap revisi telah diperkenalkan , NCHS dan pendahulunya telah mengeluarkan pedoman konversi untuk membuatnya mungkin untuk melacak penyebab khusus atas revisi berturut-turut . Ini telah relatif mudah untuk kelompok penyebab utama , tetapi kesulitan terjadi sebagai penyebab baru memasuki klasifikasi dan lebih dari mekanisme berbagai penyakit lebih baik dipahami .
Paling mencolok adalah penurunan yang luar biasa dari kematian akibat penyakit diare pada paruh pertama abad ini , sebagian besar jauh sebelum berbunga era antibiotik . Dua faktor utama yang mungkin bermain , yaitu perbaikan besar lingkungan , yang mengurangi penyebaran berbagai patogen , dan kemajuan besar dalam memahami cairan dan elektrolit terapi . Pada tahun 1930 , pada kenyataannya , angka kematian akibat penyakit diare saja , lebih dari empat kali jumlah angka kematian bayi dari semua penyebab pada tahun 1997 .
Dalam menjelaskan perubahan ini , saya suka mengatakan apa yang saya sebut saya cerita Henry Ford . Aku melebih-lebihkan , untuk memastikan, tetapi munculnya kendaraan bermotor begitu murah untuk dapat diakses oleh sejumlah besar penduduk belum pernah menerima kredit yang tepat untuk efek pada kesehatan anak . Secara khusus , salah satu efek utama memperkenalkan mobil yang terjangkau adalah untuk mendorong kuda dan kandang mereka keluar dari kota . Dan dengan mereka pergi pupuk kandang yang dipelihara banyak generasi lalat .
Teman baik saya , Dr James Watt , yang karirnya awal adalah dalam epidemiologi shigellosis dan salmonellosis , berpikir bahwa mungkin bahkan lebih penting efek munculnya era mobil murah adalah $ 5 per hari upah dan peningkatan terkait dalam pekerja pendapatan tahunan . Pekerjaan Tertanggung menyebabkan perumahan kurang ramai dan lebih banyak kesempatan untuk kebersihan pribadi , faktor penting dalam memutus mata rantai penularan .
Dalam dimensi lain , pemahaman anak terapi cairan dan elektrolit meningkat sehingga sangat bahwa , pada tahun 1937 , kematian penyakit diare telah dikurangi menjadi < 0,1 dari tingkat sebelumnya . Ini telah menjadi biasa bagi sebuah rumah sakit anak kehilangan bahkan seorang anak menderita dehidrasi parah . Yang pasti , pertempuran belum berakhir , pada tahun 1997 , masih ada 276 kematian di Amerika Serikat diklasifikasikan sebagai penyakit diare , sebagian besar yang kemungkinan besar dapat dicegah . Dan itu tidak boleh dilupakan bahwa penyakit ini tetap merupakan penyebab penting kematian bayi di negara berkembang .
Kematian akibat penyakit menular juga telah berkurang mencolok dengan 1937 , namun itu hanya pada tahun itu bahwa penggunaan obat sulfonamide menjadi luas dan antibiotik masih beberapa tahun lagi . Demam tifoid hampir menghilang dan kematian akibat campak telah berkurang tajam . Itu adalah mahasiswa kedokteran yang langka yang memiliki kesempatan untuk melihat kasus difteri . Pada tahun 1997 , kematian bayi dari penyakit menular secara total , termasuk HIV , nomor 721 , yang mewakili < 0.2/1000 kelahiran hidup . Demikian pula , kematian akibat pneumonia dan influenza , banyak yang mungkin saja juga telah diklasifikasikan sebagai penyakit menular , juga telah berkurang mencolok . Sekali lagi , penurunan di perumahan padat memiliki efek yang substansial sebelum era antibiotik , tetapi ketersediaan yang terakhir memainkan peran yang lebih besar daripada di penyakit diare .
Seperti kematian bayi secara total menurun , penyebab utama telah berubah secara substansial . Ras dan etnis memainkan peran besar , seperti yang terlihat pada Tabel 2 dan Gambar 8 . Mungkin yang paling menonjol dari sosok itu adalah bahwa tingkat kematian akibat penyakit yang berhubungan dengan berat badan lahir rendah dan usia kehamilan pendek antara bayi Afrika - Amerika non - Hispanik adalah > 4 kali lebih tinggi baik di Kaukasia non - Hispanik atau bayi Hispanik . Beberapa faktor yang terkait dengan perbedaan ini yang disebutkan sebelumnya dalam kaitannya dengan berat lahir dan pertumbuhan dan perkembangan .
Di sisi lain , tingkat kematian akibat cacat bawaan adalah urutan yang sama besarnya untuk semua tiga kelompok , satu-satunya penyebab signifikan kematian bayi dengan kesamaan tersebut . Karena penyebab kematian ini berkaitan erat dengan faktor genetik , kesamaan di antara kelompok utama mendukung konsep satu umat manusia .
Sindrom kematian bayi mendadak ( SIDS ) muncul sebagai penyebab kematian secara signifikan terpisah hanya sekitar kuartal terakhir abad ke-20 . Kematian Unexplained pada bayi telah dilaporkan mungkin asalkan catatan telah disimpan , tetapi hanya dalam beberapa dekade terakhir telah ada menjadi penerimaan sebagai entitas tertentu . Baru-baru ini , rekomendasi untuk memiliki bayi tidur telentang telah diikuti oleh pengurangan substansial dalam kematian yang dilaporkan dari SIDS di banyak negara maju .
Yang pasti , analisis secara signifikan dipengaruhi karena SIDS yang sering diagnosis dicapai dengan pengecualian . Selain itu, sulit untuk menjelaskan jauh lebih tinggi tingkat kematian SIDS pada bayi Afrika-Amerika non - Hispanik , lebih dari dua kali lipat tingkat pada bayi Kaukasia non - Hispanik dan empat kali tingkat Hispanik . Meskipun dalam non - Hispanik, baik Kaukasia dan Afrika - Amerika , tingkat SIDS adalah kira-kira setengah dari apa itu dua dekade lalu , proporsi semua penyebab tetap pada ~ 10 % .
Sebagai abad ke-21 dimulai , negara maju menghadapi ancaman baru dalam penyakit menular , dengan kombinasi penyakit lama bangkit kembali dan yang baru muncul . Yang terakhir sering menerima lebih press - selalu ada minat khusus dalam eksotis tetapi ada alasan yang baik untuk menjadi lebih peduli tentang tuberkulosis dan sifilis . Resistance agen mikroba untuk apa yang sekarang menjadi armamentarium besar agen spesifik harus alasan untuk hati-hati dalam penggunaan dan kewaspadaan mereka untuk apa yang tampak seperti masalah yang berkembang . Human immunodeficiency virus ( HIV) adalah ancaman seperti di semua bagian dunia dan sangat serius di beberapa daerah yang mencurahkan perhatian meningkat terhadap infeksi ini bisa dibenarkan .
perbandingan internasional
Pembenaran untuk membandingkan tingkat kematian bayi di Amerika Serikat dengan negara-negara lain bersandar pada dua tempat yang mungkin , hingga kami beroleh pengetahuan baru , untuk keuntungan kita , dari orang-orang yang telah melakukan lebih baik dari Amerika Serikat , dan bahwa kita serius mengenai tanggung jawab kita pada prinsip diungkapkan dalam mukadimah Konstitusi WHO , yaitu , " kesehatan anak-anak di negara manapun mempengaruhi kesehatan dan kesejahteraan anak-anak di semua negara . " Kita perlu mencari terus cara untuk membantu menurunkan angka kematian bayi yang berlebihan di tempat lain , untuk membantu diri kita sendiri juga seperti orang lain .
Mengukur kemajuan dalam menurunkan angka kematian bayi terhadap pemenuhan negara lain dibuat sulit oleh perbedaan antara bangsa-bangsa dalam statistik vital dan prosedur aturan . Meskipun kemajuan yang sangat besar yang telah dicapai dalam menghilangkan perbedaan-perbedaan ini , masih ada masalah besar dalam kelengkapan pelaporan , baik dari kelahiran dan kematian . Dengan demikian , seperti yang sekarang , hampir seperempat dari penduduk dunia hidup di negara-negara di mana data yang cukup lengkap untuk penerimaan di PBB demografi Yearbook konsisten dan dapat diandalkan . Di sisi lain tiga perempat , dengan total populasi 4500000000 , termasuk beberapa negara terbesar di dunia , kita harus bergantung pada sampling dan perkiraan informasi . Teknik untuk membuat estimasi tersebut , bagaimanapun, telah terus meningkat dan satu dapat menarik beberapa kesimpulan dengan keyakinan yang wajar .
Misalnya, Ronald Freedman , salah satu demografi terkemuka di dunia , setelah analisis yang cermat dari data yang tersedia dari sumber-sumber publik dan swasta , percaya bahwa setiap negara di dunia, besar atau kecil , kaya atau miskin , telah mengalami beberapa penurunan angka kematian bayi antara tahun 1960 dan hari ini ( Freedman , RA , komunikasi pribadi ) . Dia memilih 1960 sebagai titik dasar karena itu adalah tahun penduduk dunia mencapai 3 miliar , yang berarti bahwa populasi saat ini dari 6 miliar merupakan dua kali lipat dari penduduk dunia hanya dalam empat dekade . Lebih khusus , WHO memperkirakan bahwa angka kematian bayi dunia untuk menurun dari 87 per 1.000 kelahiran hidup pada tahun 1978 menjadi 57 di tahun 1998.
Namun, penurunan ini masih menyisakan jalan panjang untuk pergi , sebuah kematian bayi dari 57 adalah ~ 8 kali kita . Pada awal tahun 2000 , dunia berada dalam periode tantangan yang cukup dengan cara ekonomi mempengaruhi pembangunan. Demonstrasi menentang kebijakan Bank Dunia dan Dana Moneter Internasional yang biasa . Cara terbaik untuk meningkatkan pembangunan di seluruh dunia bukan diskusi saya bisa masuk berguna , namun bukti untuk hubungan antara pembangunan ekonomi dan kesehatan anak sangat banyak .
Ada , namun, beberapa indeks kesehatan yang berkaitan erat dengan pembangunan di berbagai populasi . Salah satunya adalah Total Fertility Rate , ukuran jumlah anak ibu akan memiliki sepanjang masa reproduksinya . Pada tahun 1960 , rata-rata dunia diperkirakan 4,94 . Diperkirakan bahwa pada tahun 2000 , angka itu akan hampir setengahnya , menjadi 2,64 , tidak terlalu jauh dari level 2,1 , umum diterima sebagai yang diperlukan untuk mempertahankan populasi stabil . WHO memperkirakan bahwa pada tahun 1975 , hampir seperempat dari populasi dunia tinggal di negara-negara di mana tingkat kesuburan total sudah 2.1 dan meramalkan bahwa proporsi ini akan mencapai tiga perempat tahun 2025 . Namun, perlu diketahui bahwa rata-rata dunia dipengaruhi oleh tingkat kesuburan yang sangat rendah di Eropa dan Asia Timur , menyeimbangkan untuk tingkat batas tertentu dari 5 dan 6 di beberapa bagian Afrika . Bahwa tingkat ini memiliki hubungan yang kuat untuk kematian bayi ditunjukkan pada Gambar 9 , diagram pencar dengan tingkat kesuburan total pada satu sumbu dan bayi kematian di sisi lain. Kedekatan fit yang ditunjukkan oleh nilai R hampir
WHO telah berhasil memimpin kampanye untuk memberantas cacar dan tampaknya baik pada cara untuk memberantas polio . Tidak ada yang berbicara tentang pemberantasan penyakit diare atau pneumonia , tetapi beberapa teknik yang telah terbukti berhasil dalam pemberantasan penyakit menular tertentu pasti bisa digunakan secara efektif untuk mengurangi tingkat penyakit penderitaan jauh lebih umum yang disebutkan di atas .
Sekarang kita beralih ke sisi lain dari gambar , apa yang bisa kita pelajari dari negara-negara dengan tingkat lebih rendah dari Amerika Serikat ? Di banyak negara maju lainnya , penurunan angka kematian bayi selama abad 20 telah bahkan lebih luar biasa daripada di Amerika Serikat . Pada tahun 1949 , ketika saya pertama kali mulai menerbitkan ringkasan statistik vital dalam jurnal Pediatrics , angka kematian bayi di Amerika Serikat adalah 31 , hanya 5 negara , semua jauh lebih kecil , memiliki tingkat yang lebih rendah . Dalam beberapa dekade berikutnya , namun, seperti tarif meningkat umumnya , tingkat AS menurun lebih lambat dibandingkan dengan sejumlah negara lain sehingga saat ini terikat untuk 23 di antara negara-negara dengan jumlah penduduk paling sedikit 2,5 juta .
Perbandingan internasional dipengaruhi untuk beberapa hal oleh pertanyaan praktek lokal , seperti kekakuan dengan yang perbedaan antara bayi lahir hidup dan lahir mati diterapkan . Rekan telah mengatakan kepada saya contoh dalam kamar pengiriman di Jepang , sebagai salah satu contoh , melihat bayi yang baru lahir disebut lahir mati yang akan pasti telah dipertimbangkan lahir hidup di Amerika Serikat . Arti penting dari pengamatan tersebut sulit untuk mengevaluasi . Di satu sisi , menyebut kelahiran hidup saat dilahirkan harus meningkatkan angka kematian janin secara tidak proporsional , namun angka kematian janin Jepang telah lama lebih rendah dari Amerika Serikat . Selain itu , angka kematian bayi di Jepang telah menurun lebih cepat daripada Amerika Serikat selama bertahun-tahun , seperti yang ditunjukkan pada Gambar 12 , dan tampaknya tidak ada alasan untuk prosedur diagnostik dan klasifikasi untuk berubah dari tahun ke tahun .
Selain Jepang , Gambar 12 membandingkan tren angka kematian bayi di Amerika Serikat dengan tiga negara lainnya . Pada tahun 1930 , tingkat Jepang adalah lebih dari 100 , tetapi sejak itu telah menurun lebih cepat daripada yang lain ke titik di mana , pada tahun 1997 , Jepang memiliki tingkat terendah di dunia, melaporkan pada tahun itu sebagai 3.7 . Britania Raya dan Kanada termasuk karena kesamaan umum dalam budaya dan pandangan . Pada awal abad ini , mereka harga yang lebih tinggi daripada orang-orang dari Amerika Serikat , tetapi mereka telah rendah sejak pertengahan 1960-an .
Negara kelima , Kuba , lebih merupakan kasus khusus . Kelahiran dan kematian data lengkap yang tersedia untuk Kuba hanya sejak pertengahan 1970-an karena upaya serius untuk membuat statistik vital yang dapat diandalkan dimulai hanya setelah Castro merebut kekuasaan dan menempatkan prioritas tinggi pada pelayanan kesehatan dan kesehatan . Meskipun embargo AS dan kesulitan ekonomi Kuba , angka kematian bayi yang terus menurun dan tingkat terakhir melaporkan , untuk tahun 1997 , adalah 7,2 , sama seperti Amerika Serikat . Seperti tulisan ini sedang disiapkan untuk pers , tingkat Kuba tahun 1998 dilaporkan sebagai 6,4 , jauh di bawah angka AS 7.0 untuk tahun itu .
Dua suku Amerika Latin lainnya dapat dibandingkan dengan Kuba . Chile , yang telah lama membanggakan diri , dibenarkan , pada keunggulan sistem statistik vital , memiliki penurunan cepat dalam kematian bayi dimulai pada tahun 1960-an dan 1970-an , dalam beberapa tahun terakhir , bagaimanapun , penurunan Kuba telah lebih cepat . Tingkat Chili pada tahun 1997 adalah 10,5 dibandingkan dengan 21,9 pada tahun 1983 .
Puerto Rico , persemakmuran di bawah yurisdiksi AS , memiliki banyak kesamaan geografis dan rasial ke Kuba . Pada tahun 1983 dan melalui sebagian besar sisa dari tahun 1980-an , angka kematian bayi Puerto Rico sangat mirip dengan Kuba tetapi yang terakhir mulai menurun lebih cepat sekitar tahun 1989 dan , pada tahun 1997 , kira-kira sepertiga kurang dari tingkat Puerto Rico .
Dalam masyarakat yang lebih besar dan kompleks seperti Amerika Serikat , pertanyaan yang selalu mengangkat mengenai pentingnya sebenarnya dari perbedaan internasional kecil ketika harga sangat rendah . Selain itu , banyak tergantung pada seberapa banyak suatu masyarakat tertentu ingin berinvestasi dalam sumber daya kadang-kadang sangat besar dibutuhkan untuk menyelamatkan neonatus kecil . Di sisi lain , alasan di balik proporsi yang signifikan dari kematian bayi terkait dengan perbedaan dalam perawatan berakar pada perbedaan sosial ekonomi . Kurangnya mekanisme dukungan sosial yang memadai dan ketersediaan pelayanan kesehatan cukup memukul terutama di bagian paling segmen masyarakat yang mengalami tingkat kematian bayi jauh lebih tinggi . Meskipun tarif tersebut tidak lagi mencerminkan secara langsung status kesehatan seluruh masyarakat , mereka mempengaruhi proporsional beberapa kelompok ras dan etnis . Hal ini masih relevan bahwa , dari negara-negara di dunia dengan angka kematian bayi < 10/1000 kelahiran hidup , Amerika Serikat adalah satu-satunya tanpa beberapa bentuk cakupan pelayanan kesehatan universal.
Itulah jurnal internasional tentang infant mortality , untuk lebih lanjut kliklink dibawah ini
AKB IN THE WORLD
Translator (Sherli Prima Yusrialmi)
Tidak ada komentar:
Posting Komentar