Metode
Identifikasi penelitian yang diterbitkan .
Penelitian yang diterbitkan pada hubungan antara anemia ( ditentukan oleh keparahan ) dan angka kematian ibu diidentifikasi menggunakan Medline , referensi dalam makalah yang diterbitkan , masalah Cochrane Review dan komunikasi pribadi . Data tidak dipublikasikan dari Nigeria yang tersedia di rumah sakit laporan rinci oleh Lawson dan Lister dianalisis kembali dan dimasukkan dalam ringkasan terpisah data Nigeria . Studi yang termasuk kematian postnatal hingga 40 d dimasukkan , walaupun dalam prakteknya beberapa studi melaporkan data tindak lanjut atas pengiriman.
Pemilihan studi untuk dimasukkan dalam analisis .
Studi termasuk dalam kajian terbatas pada studi cross- sectional , longitudinal dan kasus-kontrol karena tidak ada uji coba terkontrol secara acak yang tersedia untuk analisis . Perhatian diberikan kepada penilaian mungkin bias dalam studi validitas campuran . Studi diidentifikasi ditinjau berkaitan dengan faktor-faktor berikut : usia ibu , paritas , tingkat keparahan anemia , presentasi klinis , usia kehamilan , penggunaan transfusi darah , panjang tindak lanjut , diagnosis etiologi , estimasi laboratorium hemoglobin ( Hb ) 4 atau hematokrit , dan metode analisis . Hematokrit dikonversi ke nilai Hb dengan membagi dengan 3 dan mengalikannya dengan 10 . Studi yang terdaftar anemia sebagai penyebab langsung kematian adalah dari nilai tertentu , yang memungkinkan perkiraan jumlah total kematian ibu disebabkan oleh anemia . Data dari WHO kompilasi kematian ibu diperiksa dan dikategorikan oleh sumber ( rumah sakit atau masyarakat ) , penyebab langsung maupun tidak langsung anemia , wilayah dan jumlah studi yang tersedia . Nilai tengah Hemoglobin dihitung ketika kisaran yang tersedia. Untuk penelitian lain , anemia poin cut- off digunakan di bawah ini yang proporsional kelompok wanita dengan anemia didefinisikan .
Analisis .
Definisi kematian maternal yang digunakan dalam kajian ini didasarkan pada revisi ke-10 International Classification of Diseases , yang mendefinisikan kematian ibu sebagai kematian seorang wanita saat hamil atau dalam 42 d penghentian kehamilan , terlepas dari durasi dan situs kehamilan , dari setiap penyebab yang berhubungan dengan atau diperburuk oleh kehamilan atau penanganannya tetapi bukan dari kecelakaan atau penyebab insidental ( 1992a WHO ) .
Kematian ibu juga dibagi menjadi dua kelompok sebagai berikut : 1 ) kematian obstetrik langsung , akibat komplikasi obstetrik negara hamil ( kehamilan, persalinan dan masa nifas ) , intervensi , kelalaian atau perlakuan yang salah , atau rantai peristiwa yang dihasilkan dari salah satu di atas , dan 2 ) kematian obstetrik tidak langsung , akibat penyakit yang sudah ada sebelumnya atau penyakit yang berkembang selama kehamilan dan bukan karena penyebab obstetrik langsung tetapi diperburuk oleh efek fisiologis dari kehamilan .
Untuk setiap studi yang dipilih , perkiraan risiko relatif dan interval kepercayaan 95 % mereka dihitung dengan menggunakan metode yang ditetapkan . Ini digunakan dengan perkiraan prevalensi untuk mendapatkan populasi disebabkan risiko ( PAR) kematian ibu anemia terkait . Beberapa studi kasus kematian tidak dapat digunakan dalam analisis risiko karena mereka tidak data kematian hadir untuk mata pelajaran yang kurang anemia pada populasi penelitian mereka . Rumus untuk PAR adalah sebagai berikut :
Metode estimasi.
Enam metode berikut estimasi diadopsi: 1) Korelasi tingkat kematian ibu dengan prevalensi anemia ibu yang berasal dari statistik nasional dalam kompilasi WHO pada anemia di dunia. 2) Proporsi kematian ibu disebabkan oleh anemia. 3) Proporsi wanita anemia yang meninggal (yaitu, kasus kematian memperkirakan) dan bagaimana risiko ini bervariasi dengan tingkat keparahan anemia. 4) PAR kematian ibu akibat anemia. 5) Masa remaja sebagai faktor risiko untuk kematian anemia terkait. 6) Penyebab anemia yang berhubungan dengan kematian ibu.
Definisi.
Anemia ringan didefinisikan sebagai Hb <110 110="" 50="" anemia="" berat="" berhubungan="" cut-off="" dalam="" dan="" dekompensasi="" dengan="" didasarkan="" digunakan="" div="" dua="" fungsional="" g="" internasional="" jantung.="" konsekuensi="" konvensi="" l.="" l="" lain="" literatur.="" moderat="" nilai="" pada="" sebagai="" sebagian="" sedangkan="" terkait="" umum="" yang="">
HASIL
Kematian ibu dan prevalensi anemia .
Sebuah kompilasi rinci prevalensi anemia pada wanita yang diterbitkan oleh WHO meliputi perkiraan kematian ibu anemia selama sembilan negara terpilih ( WHO 1992b ) . Perkiraan ini berkisar dari 27 per 100.000 kelahiran hidup di India untuk 194 per 100.000 kelahiran hidup pada sebuah penelitian berbasis rumah sakit di Pakistan untuk 42 dari 44 kematian ibu di kamp-kamp pengungsi Somalia . Nilai cut- off untuk mendefinisikan anemia bervariasi untuk studi ini seperti halnya prevalensi anemia di masyarakat di mana hidup wanita-wanita ( WHO 1992b ) . WHO tabulasi mengadopsi definisi internasional untuk anemia bagi ibu hamil dari < 110 g / L. Persentase di bawah nilai ini mengidentifikasi populasi anemia , meskipun tidak ada nilai tunggal akan memisahkan semua anemia dari semua wanita nonanemic . Apa hubungan antara perkiraan prevalensi populasi ini untuk anemia semua penyebab dan rasio kematian ibu , dan bagaimana hal ini berbeda antara daerah dengan angka kematian ibu tinggi dan rendah ?
Grafik yang ditunjukkan pada Gambar 1 menggunakan data prevalensi anemia dari tabulasi WHO informasi yang tersedia di anemia gizi pada wanita ( WHO 1992b ) , dan rasio kematian ibu yang dilaporkan oleh Dana Anak-Anak PBB ( 1999) untuk tahun 1990-1997 . Nilai prevalensi anemia untuk masing-masing negara yang dipilih dengan menggunakan kriteria sebagai berikut : data nasional jika tersedia , ketinggian <2000 -="" .="" 0.315="" 0.411="" 0.424="" 0="" 110="" 15="" 19.3="" 1980="" 29="" 2="" adalah="" aktual="" anemia="" antara="" bahwa="" baik="" bukan="" dan="" data="" dengan="" determinasi="" diperkirakan="" div="" eksponensial="" evaluasi="" f="" fit="" g="" goodness="" hb="" kedua="" koefisien="" korelasi="" kuadrat="" l.="" linear="" logaritmik="" m="" masing-masing="" mengacu="" menunjukkan="" model="" nilai-nilai="" nilai="" of="" p="" pada="" pearson="" pengungsi="" prevalensi="" sampel="" sangat="" selama="" selesai="" sesuai="" setelah="" signifikan="" survei="" tabel="" tahun="" terbesar="" tersedia="" tidak="" tiga="" ukuran="" untuk="" variabel="" yaitu="" yang="">
Cukup hati-hati diperlukan dalam menafsirkan asosiasi yang ditunjukkan pada Gambar 1 karena pembaur dan korelasi yang didasarkan pada informasi tingkat negara belum tentu mencerminkan hubungan pada tingkat individu . Ada kemungkinan kuat bahwa hubungan tersebut mungkin didorong oleh sejumlah besar titik data dalam satu kuadran sebar dari satu daerah ( sub - Sahara Afrika ) yang memiliki angka kematian ibu , anemia dan malaria , pelayanan kebidanan miskin dan lainnya pembaur . Namun demikian asosiasi yang menarik , belum dijelaskan sebelumnya dan dapat memberikan wawasan pada tingkat nasional untuk program yang dirancang untuk mengurangi angka kematian ibu .
Nilai-nilai prevalensi terkait dengan anemia semua penyebab dan tidak ada kesimpulan yang bisa disimpulkan dalam kaitannya dengan anemia defisiensi besi . Kompilasi WHO terpisah daftar sejumlah kecil studi yang melaporkan konsentrasi besi serum dan memberikan nilai di bawah norma ( < 9 umol / L ) . Menerapkan kriteria yang sama untuk seleksi untuk survei anemia , 17 studi yang tersedia untuk analisis bersama dengan rasio kematian ibu . Sebuah korelasi positif diamati bahwa tidak signifikan ( Pearson korelasi 0.415 , P > 0.098 ) .
Studi masyarakat beberapa yang tersedia yang laporan anemia prevalensi pada wanita dan rasio kematian ibu untuk sampel besar dari kelompok perempuan yang sama. Sebuah studi prospektif masyarakat pedesaan di Malawi , di daerah malaria , diperkirakan angka kematian ibu sebagai 398 ( per 100.000 kelahiran hidup ) dan menemukan prevalensi anemia ( hematokrit < 0,25 ) pada kehamilan sebesar 6,2 % untuk kelompok yang sama ( McDermott et al . 1996) .
Proporsi kematian ibu disebabkan oleh anemia .
Sebuah kompilasi rinci laporan tentang penyebab kematian ibu disebabkan anemia diterbitkan oleh WHO ( 1991) . Ini daftar 62 laporan dari 33 negara yang proporsi disediakan untuk kematian ibu disebabkan anemia . Anemia terdaftar sebagai penyebab langsung kematian pada 26 % dari laporan-laporan ini dan sebagai penyebab tidak langsung pada sisanya . Definisi anemia bervariasi secara substansial antara studi dan banyak yang didasarkan pada penilaian klinis saja , sebagian besar ( 88,5 % ) adalah rumah sakit berbasis , dengan proporsi tinggi pengiriman rumit .
Anemia diberikan sebagai penyebab langsung antara 1 dan 46 % (rata-rata 10,0 % ) kematian ibu di 23 studi . Banyak laporan tidak termasuk anemia sebagai penyebab kematian , sebagian besar dari Amerika Latin , tetapi 52 penelitian berasal dari Afrika dan 45 dari Asia . Tidak ada studi daftar anemia baik sebagai penyebab langsung untuk kasus yang parah dan penyebab tidak langsung bagi orang lain , menunjukkan bahwa kriteria untuk atribusi tergantung pada persepsi dokter kandungan tentang kepentingan relatif dari anemia , banyak daftar anemia hanya sebagai penyebab tidak langsung . Ada sedikit dokumentasi untuk kriteria yang digunakan dalam penilaian klinis ini .
Perkiraan rata-rata untuk semua penyebab kematian anemia - timbul (yaitu , baik langsung maupun tidak langsung ) dari laporan ini adalah 6.37 , 7.26 dan 3.00 % untuk Afrika , Asia , dan Amerika Latin , masing-masing. Perkiraan daerah ini rata-rata variasi antara negara-negara . Mereka cukup baik sesuai dengan tiga studi berbasis masyarakat dari Afrika (rata-rata 7,3 % ) dan empat studi berbasis masyarakat dari Asia (rata-rata 9,4 % ) ( WHO 1991) . Rasio kematian ibu mentah dari anemia dapat dihitung dengan menggunakan nilai-nilai dan estimasi regional untuk rasio kematian ibu . Perkiraan ini diberikan dalam Tabel 3 , yang menunjukkan angka kematian ibu dari semua penyebab anemia dan hari-hari hidup yang hilang dari anemia ibu . Di Afrika , angka kematian ini adalah lima kali lipat lebih tinggi daripada Amerika Latin . Dalam wilayah ini , kematian ibu dari anemia bervariasi antara negara-negara . Sebagai contoh, dalam studi komunitas di Asia , nilai bervariasi ( per 100.000 kelahiran hidup ) dari 27 di India dan 54 di Bangladesh untuk 194 di Pakistan dan di Afrika dari 35 di Senegal ke 82 di Kenya ( WHO 1991) .
Dalam negara - variasi juga cukup besar. Dalam WHO (1991 ) Global Factbook , hanya tiga negara di seluruh dunia tercatat tiga atau lebih studi memberikan nilai untuk kematian ibu disebabkan anemia . Ini adalah Nigeria , Tanzania dan India . Tabel 4shows ringkasan data untuk negara-negara ini dan menggambarkan perkiraan luas konsisten kematian anemia - disebabkan antara studi di negara-negara yang dipilih . Ada sejumlah alasan untuk ini . Pertama , hanya dua dari India , salah satu dari Tanzania dan tidak ada studi Nigeria yang berbasis masyarakat . Kedua , perkiraan akan bervariasi sesuai dengan apakah kematian ibu mencerminkan perbedaan dalam hasil antara rumah sakit rujukan tersier besar dan rumah sakit kabupaten yang lebih kecil . Ketiga , risiko kematian akan mengubah tergantung pada prevalensi hemoglobinopathies , malaria dan kekurangan gizi di antara populasi dalam suatu negara . Empat dari studi Nigeria , misalnya , selektif melaporkan kematian ibu terutama disebabkan oleh hemoglobinopathies .
Proporsi wanita anemia yang meninggal .
Hubungan anemia dan korelasi yang terbaik dapat diperiksa pada individu . Onset akut anemia selama kehamilan akan meningkatkan risiko kematian karena hal ini dapat menyebabkan dekompensasi jantung yang cepat . Ketika konsentrasi Hb adalah < 80 g / L , mekanisme kompensasi gagal , asam laktat terakumulasi dan pasien menjadi sesak napas saat istirahat . Gagal jantung dapat terjadi ketika Hb adalah < 40 g / L , terutama dengan kehamilan kembar atau splenomegali ( Fleming 1989b ) , dan ketika anemia bukanlah penyebab utama kematian , itu mungkin sering menjadi faktor penyumbang . Perbedaan antara anemia sebagai faktor primer atau iuran kematian adalah terkait dengan pola akut dan kronis yang onset . Anemia akut bisa menjadi penyebab primer dan cepat mati , ( misalnya , di Nigeria ) terkait dengan hemolisis akut penyakit sel sabit ( Lawson 1962) , sedangkan anemia kronis dianggap sering faktor penyebab , terutama konsekuensi dari perdarahan dan infeksi . Anemia kekurangan zat besi dapat menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas dengan meningkatkan kerentanan terhadap infeksi maternal ( Brock 1999) . Karena ada dokumentasi yang baik bahwa wanita hamil lebih rentan terhadap beberapa infeksi ( Brabin 1985) , informasi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan bagaimana peningkatan kerentanan terhadap injeksi berhubungan dengan anemia gizi . Peningkatan risiko infeksi bisa menyediakan mekanisme biologis yang masuk akal untuk risiko kematian meningkat pada wanita dengan anemia sedang .
Bagaimana bisa akut dan kronis pengaruh pada risiko kematian pada wanita anemia dibedakan , dan apakah ada efek ambang batas untuk tingkat keparahan anemia di mana kematian ibu sangat meningkat ? Tabel 5 , dan 6 meringkas data yang tersedia pada kasus kematian yang berhubungan dengan kehamilan atau hematokrit nilai Hb . Hampir semua studi ini adalah rumah sakit dan melaporkan wanita sekarat terutama pada periode perinatal . Beberapa tidak memberikan informasi mengenai pengecualian atau durasi postpartum tindak lanjut . Proporsi wanita yang diobati dengan transfusi tidak jelas kecuali untuk lima penelitian ( Cheng - Chi et al . 1981, Fullerton dan Turner 1962, Harrison 1975, Harrison dan Rossiter 1985, Isah et al . 1985) . Perbedaan dalam perawatan kebidanan yang tersedia dan transfusi darah sangat mempengaruhi risiko kematian pada wanita yang anemia berat , dan kesenjangan antara temuan untuk masing-masing negara terutama dapat mencerminkan perbedaan-perbedaan ini . Dalam konteks ini , itu adalah nilai bahwa ada tujuh studi untuk perbandingan dari Nigeria saja , tiga di antaranya adalah laporan oleh Harrison dan rekan-rekannya ( Harrison 1975, dan 1982 , Harrison dan Rossiter 1985) . Kasus kematian turun dengan transfusi 27,3-1,7 % pada wanita dengan nilai hematokrit < 0,14 . Studi Nigeria sangat berharga karena mereka mengijinkan titik-titik tengah diasumsikan dihitung untuk setiap kategori hematokrit , dan hasilnya merupakan temuan dari rumah sakit pendidikan yang besar yang merupakan pusat rujukan tersier di mana fasilitas perawatan kebidanan yang memadai harus tersedia . Juga pada saat ini telah dilakukan , ibu human immunodeficiency virus ( HIV) tidak pembaur . Sebuah laporan tunggal dari India dari fasilitas tersier juga menyajikan data yang memungkinkan titik tengah yang akan dihitung ( Tabel 6 ) ( Sarin 1995) . Data yang tercantum dalam Tabel 6 untuk studi non - Nigeria sebagian besar tidak memungkinkan estimasi Hb titik tengah atau menyediakan kasus kematian memperkirakan untuk anemia yang sangat parah ( Hb < 50 g / L ) .
Populasi - disebabkan risiko kematian ibu karena anemia .
Attributable risk bisa menjadi ringkasan statistik yang berguna untuk menggambarkan efek dari faktor risiko terhadap mortalitas pada tingkat populasi . Namun, anemia lebih parah , semakin besar kemungkinan untuk memiliki beberapa penyebab dan bukan karena besi atau kekurangan gizi saja . Hal ini menimbulkan kesulitan dalam membangun risiko yang timbul , khususnya di populasi yang epidemiologi latar belakang dan paparan penyakit mungkin sangat berbeda . Masalah ini ditangani oleh Pelletier dan rekan ( 1993 ) dalam membahas bukti epidemiologi untuk efek potentiating malnutrisi pada kematian anak .
Kausalitas harus disimpulkan hanya dalam terang konsistensi bukti epidemiologi , dan dalam diskusi ini, istilah-istilah seperti PAR dimaksudkan untuk merujuk hanya untuk asosiasi statistik. Rush (2000) memperkirakan risiko relatif untuk kematian ibu anemia - timbul dan dibahas secara rinci keterbatasan beberapa penelitian yang dikutip dalam Tabel 5 , dan 6 . Berdasarkan bukti yang ada , ia menganggap hal itu sebagai asumsi kerja yang masuk akal bahwa angka kematian ibu sangat meningkat dengan anemia berat , dan kekuatan hubungan membuatnya layak untuk mengasumsikan hubungan sebab akibat dengan anemia berat , tetapi bahwa hubungan dengan anemia sedang kurang jelas.
Dengan cara menurunkan perkiraan yang paling dapat diandalkan dari efek anemia moderat , risiko relatif dari lima studi yang memiliki data yang memadai dihitung dengan menggunakan nilai-nilai referensi saja internal dan kategori saling eksklusif konsentrasi Hb . Perkiraan ini ditunjukkan pada Tabel 7 , dan 8 . Untuk moderat kisaran Hb ( 40-80 g / L ) , tidak ada konsistensi dalam perkiraan risiko relatif antara lima penelitian meskipun semua berasal dari satu negara ( Nigeria ) . Tabel tersebut juga menyoroti ukuran sampel yang kecil untuk sebagian besar analisis ini , menunjukkan hati-hati dalam menarik kesimpulan dari nilai-nilai individual . Ketika data dari semua lima penelitian dikumpulkan , risiko relatif kematian yang terkait dengan anemia sedang diperkirakan 1,35 ( 95 % CI : 0,92-2,00 ) . Kurangnya hubungan yang signifikan muncul sebagian karena risiko kematian dalam kelompok rujukan tidak rendah dan tidak ada kelompok ini nonanemic . Risiko relatif kematian ibu untuk anemia berat ( < 47 g / L ) yang sama lima penelitian secara signifikan meningkat pada 3,51 ( 95 % CI : 2,05-6,00 )
Masa remaja sebagai faktor risiko untuk kematian anemia terkait .
Lebih dari setengah dari populasi dunia adalah < 25 y tua dan > 80 % dari pemuda dunia tinggal di negara-negara berkembang . Pada pertengahan 1990-an , populasi remaja global diperkirakan mencapai 513 juta . Dalam kelompok ini remaja ( 10-19 tahun) , WHO memperkirakan bahwa prevalensi anemia ( Hb < 110 g / L ) adalah 16 % di negara-negara berkembang , tetapi 45 % di Afrika ( DeMaeyer dan Adiels - Tegman 1985) . Risiko anemia tinggi dalam primigravida remaja dalam mengembangkan ( Arkutu 1979, Barr et al . 1998 , Fazio - Tirrozo et al . 1998) dan negara-negara maju ( Beard 1994 , Osbourne et al . 1981) . Kematian ibu dalam studi masyarakat menggunakan otopsi verbal di Tanzania menunjukkan tidak ada hubungan dengan usia ibu ( Macleod dan Rhode 1998) . Para penulis ini tidak memeriksa apakah kematian ibu terkait dengan anemia lebih sering terjadi pada remaja . Dalam sebuah studi berbasis rumah sakit besar di Nigeria Utara , angka kematian ibu lebih tinggi dari anemia berat ( 43 % ) dibandingkan di sangat muda ( < 15 y ) remaja , wanita yang lebih tua remaja dan nonadolescent hamil ( < 10 % ) ( Harrison 1989) . Lawson dan Lister ( 1954 ) dalam studi Nigeria awal 188 wanita dengan anemia sedang ( Hb < 70 g / L ) mengamati kematian kasus dari 1,89% pada kehamilan remaja dibandingkan dengan 8,89 % pada wanita nonadolescent ( χ2 = 2,9 , P < 0,1 ) . Hanya 3 dari 53 remaja yang < 16 y tua .
Dalam sebuah studi awal dari Guyana dari pola kematian setelah pemberantasan malaria hiperendemik ( Giglioli 1972 ) , 100 kematian tercatat untuk wanita hamil di 1937-1966 . Dari wanita , 24 % adalah < 20 y tua dan tidak ada yang > 40 y tua . Ada penurunan ditandai dalam kejadian kematian tersebut dalam periode berturut-turut ditingkatkan pengendalian malaria . Anemia yang berkaitan dengan infeksi cacing tambang diberikan sebagai penyebab utama dalam 4 dari kematian ini . Tidak ada informasi yang diberikan pada kejadian anemia malaria parah.
Ada kelangkaan data tentang kematian remaja dan tingkat keparahan anemia di negara berkembang . Agaknya , timbulnya anemia gizi pada hasil usia dini pada anemia kronis yang mengabadikan setiap risiko kematian anemia terkait melalui kehamilan berikutnya . Perawatan antenatal yang efektif dapat mengurangi risiko ini karena kunjungan perawatan antenatal lebih sering untuk remaja hamil di Malawi berkorelasi dengan penurunan yang signifikan dalam prevalensi anemia berat ( Brabin et al . 1998 ) .
Penyebab anemia yang berhubungan dengan kematian ibu .
Anemia pada kehamilan pada wanita di negara-negara berkembang adalah multifaktorial dalam etiologi . Besi dan anemia defisiensi folat - yang umum . Yang pertama terkait dengan kekurangan gizi dan infeksi cacing usus dan yang terakhir untuk asupan miskin dan negara hemolitik kronik . Anemia hemolitik , ke tingkat yang lebih besar atau lebih kecil , umumnya terjadi selama kehamilan di daerah malaria dari negara-negara berkembang . Pengamatan bahwa anemia berat sangat berkurang pada pasien yang telah menerima profilaksis malaria teratur selama kehamilan ( Fleming et al . 1986, Garner dan Brabin 1994 , Shulman et al . 1999) menunjukkan bahwa hal itu berkaitan dengan infeksi kronis dengan malaria Plasmodium falciparum . Oleh karena itu tidak mengherankan untuk menemukan bahwa jumlah pasien yang dirawat dengan anemia berat tertinggi selama bulan-bulan setelah musim hujan ( Fleming 1970, Verhoeff et al . 1999) .
Hemolisis sebagai faktor dalam pengembangan megaloblastosis pada anemia defisiensi folat - telah dibuktikan oleh Chanarin et al . ( 1959) dan infeksi P. falciparum merupakan penyebab penting di daerah malaria holoendemic ( Fleming et al . 1986) . Kelompok lain yang terdiri dari pasien yang berkontribusi untuk ini anemia hemolitik parah adalah mereka dengan penyakit sel sabit . Kelompok ini menyumbang < 10 % dari semua kasus di Ibadan , Nigeria ( Fullerton dan Watson - Williams 1962) . Berapa proporsi sisa anemia yang parah dapat dikaitkan dengan baik malaria atau kekurangan zat besi atau keduanya ?
Salah satu pendekatan untuk memperkirakan komponen anemia malaria disebabkan adalah untuk menghitung ini kelebihan anemia pada primigravida dibandingkan dengan multigravidae dan atribut kelebihan ini untuk eksposur mereka lebih besar untuk malaria . Asumsi ini wajar karena di daerah transmisi tinggi , sejumlah besar studi telah mengkonfirmasi bahwa P. falciparum malaria dan anemia lebih sering pada primigravida ( Brabin 1983 ) . Gambar 3 menunjukkan risiko relatif untuk anemia pada kehamilan pertama dibandingkan dengan kemudian di Hb berbeda cut-off nilai dengan menggunakan data yang berasal dari studi di daerah malaria di Afrika dan Papua Nugini . Angka ini berasal dari perkiraan sebelumnya risiko ini berlebih ( Brabin dan Rogerson 2001) tetapi mencakup studi tambahan ( Isah et al . 1985, Lawson dan Lister 1964) tidak diidentifikasi pada saat analisis sebelumnya . Goodness of fit menunjukkan hubungan yang sangat signifikan untuk model kuadrat ( R2 = 0,996 , P = 0,0041 ) . Model ini menunjukkan bahwa , di daerah malaria , hanya ada kelebihan kecil anemia ringan pada primigravida dibandingkan dengan multigravidae . Sebuah kelebihan yang lebih besar diamati dengan anemia sedang dan berat ( Hb < 80 g / L : risiko relatif , 1,55 , 95 % CI : 1,4-1,7 ; Hb < 7 : risiko relatif 1,86 , 95 % CI : 1,6-2,1 ) . Nilai-nilai PAR anemia akibat malaria di primigravida diperoleh dari metode ini diberikan dalam Tabel 10 , yang menunjukkan bahwa ~ 1 dalam 6 kasus anemia berat ( Hb < 70 g / L ) dan 1 di 25 kasus anemia ringan ( < 110 g / L ) dapat dikaitkan dengan malaria di primigravida . Tabel 10 juga menunjukkan nilai-nilai PAR diturunkan menggunakan metode kedua berdasarkan ada atau tidaknya P. falciparum parasitemia . Ada kesepakatan yang wajar antara perhitungan PAR menggunakan dua metode yang berbeda ini . Ini konsisten dengan hasil dari uji coba terkontrol secara acak dari obat antimalaria di Kenya ( Shulman et al . 1999) .
Jadi , it ada jurnal internasional tentang kematian ibu yang disebabkan pendarahan
untuk lebih mengenal klik link ini ANEMIA PENYEBAB AKI
(Sherli Prima Yusrialmi)
Identifikasi penelitian yang diterbitkan .
Penelitian yang diterbitkan pada hubungan antara anemia ( ditentukan oleh keparahan ) dan angka kematian ibu diidentifikasi menggunakan Medline , referensi dalam makalah yang diterbitkan , masalah Cochrane Review dan komunikasi pribadi . Data tidak dipublikasikan dari Nigeria yang tersedia di rumah sakit laporan rinci oleh Lawson dan Lister dianalisis kembali dan dimasukkan dalam ringkasan terpisah data Nigeria . Studi yang termasuk kematian postnatal hingga 40 d dimasukkan , walaupun dalam prakteknya beberapa studi melaporkan data tindak lanjut atas pengiriman.
Pemilihan studi untuk dimasukkan dalam analisis .
Studi termasuk dalam kajian terbatas pada studi cross- sectional , longitudinal dan kasus-kontrol karena tidak ada uji coba terkontrol secara acak yang tersedia untuk analisis . Perhatian diberikan kepada penilaian mungkin bias dalam studi validitas campuran . Studi diidentifikasi ditinjau berkaitan dengan faktor-faktor berikut : usia ibu , paritas , tingkat keparahan anemia , presentasi klinis , usia kehamilan , penggunaan transfusi darah , panjang tindak lanjut , diagnosis etiologi , estimasi laboratorium hemoglobin ( Hb ) 4 atau hematokrit , dan metode analisis . Hematokrit dikonversi ke nilai Hb dengan membagi dengan 3 dan mengalikannya dengan 10 . Studi yang terdaftar anemia sebagai penyebab langsung kematian adalah dari nilai tertentu , yang memungkinkan perkiraan jumlah total kematian ibu disebabkan oleh anemia . Data dari WHO kompilasi kematian ibu diperiksa dan dikategorikan oleh sumber ( rumah sakit atau masyarakat ) , penyebab langsung maupun tidak langsung anemia , wilayah dan jumlah studi yang tersedia . Nilai tengah Hemoglobin dihitung ketika kisaran yang tersedia. Untuk penelitian lain , anemia poin cut- off digunakan di bawah ini yang proporsional kelompok wanita dengan anemia didefinisikan .
Analisis .
Definisi kematian maternal yang digunakan dalam kajian ini didasarkan pada revisi ke-10 International Classification of Diseases , yang mendefinisikan kematian ibu sebagai kematian seorang wanita saat hamil atau dalam 42 d penghentian kehamilan , terlepas dari durasi dan situs kehamilan , dari setiap penyebab yang berhubungan dengan atau diperburuk oleh kehamilan atau penanganannya tetapi bukan dari kecelakaan atau penyebab insidental ( 1992a WHO ) .
Kematian ibu juga dibagi menjadi dua kelompok sebagai berikut : 1 ) kematian obstetrik langsung , akibat komplikasi obstetrik negara hamil ( kehamilan, persalinan dan masa nifas ) , intervensi , kelalaian atau perlakuan yang salah , atau rantai peristiwa yang dihasilkan dari salah satu di atas , dan 2 ) kematian obstetrik tidak langsung , akibat penyakit yang sudah ada sebelumnya atau penyakit yang berkembang selama kehamilan dan bukan karena penyebab obstetrik langsung tetapi diperburuk oleh efek fisiologis dari kehamilan .
Untuk setiap studi yang dipilih , perkiraan risiko relatif dan interval kepercayaan 95 % mereka dihitung dengan menggunakan metode yang ditetapkan . Ini digunakan dengan perkiraan prevalensi untuk mendapatkan populasi disebabkan risiko ( PAR) kematian ibu anemia terkait . Beberapa studi kasus kematian tidak dapat digunakan dalam analisis risiko karena mereka tidak data kematian hadir untuk mata pelajaran yang kurang anemia pada populasi penelitian mereka . Rumus untuk PAR adalah sebagai berikut :
Metode estimasi.
Enam metode berikut estimasi diadopsi: 1) Korelasi tingkat kematian ibu dengan prevalensi anemia ibu yang berasal dari statistik nasional dalam kompilasi WHO pada anemia di dunia. 2) Proporsi kematian ibu disebabkan oleh anemia. 3) Proporsi wanita anemia yang meninggal (yaitu, kasus kematian memperkirakan) dan bagaimana risiko ini bervariasi dengan tingkat keparahan anemia. 4) PAR kematian ibu akibat anemia. 5) Masa remaja sebagai faktor risiko untuk kematian anemia terkait. 6) Penyebab anemia yang berhubungan dengan kematian ibu.
Definisi.
Anemia ringan didefinisikan sebagai Hb <110 110="" 50="" anemia="" berat="" berhubungan="" cut-off="" dalam="" dan="" dekompensasi="" dengan="" didasarkan="" digunakan="" div="" dua="" fungsional="" g="" internasional="" jantung.="" konsekuensi="" konvensi="" l.="" l="" lain="" literatur.="" moderat="" nilai="" pada="" sebagai="" sebagian="" sedangkan="" terkait="" umum="" yang="">
HASIL
Kematian ibu dan prevalensi anemia .
Sebuah kompilasi rinci prevalensi anemia pada wanita yang diterbitkan oleh WHO meliputi perkiraan kematian ibu anemia selama sembilan negara terpilih ( WHO 1992b ) . Perkiraan ini berkisar dari 27 per 100.000 kelahiran hidup di India untuk 194 per 100.000 kelahiran hidup pada sebuah penelitian berbasis rumah sakit di Pakistan untuk 42 dari 44 kematian ibu di kamp-kamp pengungsi Somalia . Nilai cut- off untuk mendefinisikan anemia bervariasi untuk studi ini seperti halnya prevalensi anemia di masyarakat di mana hidup wanita-wanita ( WHO 1992b ) . WHO tabulasi mengadopsi definisi internasional untuk anemia bagi ibu hamil dari < 110 g / L. Persentase di bawah nilai ini mengidentifikasi populasi anemia , meskipun tidak ada nilai tunggal akan memisahkan semua anemia dari semua wanita nonanemic . Apa hubungan antara perkiraan prevalensi populasi ini untuk anemia semua penyebab dan rasio kematian ibu , dan bagaimana hal ini berbeda antara daerah dengan angka kematian ibu tinggi dan rendah ?
Grafik yang ditunjukkan pada Gambar 1 menggunakan data prevalensi anemia dari tabulasi WHO informasi yang tersedia di anemia gizi pada wanita ( WHO 1992b ) , dan rasio kematian ibu yang dilaporkan oleh Dana Anak-Anak PBB ( 1999) untuk tahun 1990-1997 . Nilai prevalensi anemia untuk masing-masing negara yang dipilih dengan menggunakan kriteria sebagai berikut : data nasional jika tersedia , ketinggian <2000 -="" .="" 0.315="" 0.411="" 0.424="" 0="" 110="" 15="" 19.3="" 1980="" 29="" 2="" adalah="" aktual="" anemia="" antara="" bahwa="" baik="" bukan="" dan="" data="" dengan="" determinasi="" diperkirakan="" div="" eksponensial="" evaluasi="" f="" fit="" g="" goodness="" hb="" kedua="" koefisien="" korelasi="" kuadrat="" l.="" linear="" logaritmik="" m="" masing-masing="" mengacu="" menunjukkan="" model="" nilai-nilai="" nilai="" of="" p="" pada="" pearson="" pengungsi="" prevalensi="" sampel="" sangat="" selama="" selesai="" sesuai="" setelah="" signifikan="" survei="" tabel="" tahun="" terbesar="" tersedia="" tidak="" tiga="" ukuran="" untuk="" variabel="" yaitu="" yang="">
Cukup hati-hati diperlukan dalam menafsirkan asosiasi yang ditunjukkan pada Gambar 1 karena pembaur dan korelasi yang didasarkan pada informasi tingkat negara belum tentu mencerminkan hubungan pada tingkat individu . Ada kemungkinan kuat bahwa hubungan tersebut mungkin didorong oleh sejumlah besar titik data dalam satu kuadran sebar dari satu daerah ( sub - Sahara Afrika ) yang memiliki angka kematian ibu , anemia dan malaria , pelayanan kebidanan miskin dan lainnya pembaur . Namun demikian asosiasi yang menarik , belum dijelaskan sebelumnya dan dapat memberikan wawasan pada tingkat nasional untuk program yang dirancang untuk mengurangi angka kematian ibu .
Nilai-nilai prevalensi terkait dengan anemia semua penyebab dan tidak ada kesimpulan yang bisa disimpulkan dalam kaitannya dengan anemia defisiensi besi . Kompilasi WHO terpisah daftar sejumlah kecil studi yang melaporkan konsentrasi besi serum dan memberikan nilai di bawah norma ( < 9 umol / L ) . Menerapkan kriteria yang sama untuk seleksi untuk survei anemia , 17 studi yang tersedia untuk analisis bersama dengan rasio kematian ibu . Sebuah korelasi positif diamati bahwa tidak signifikan ( Pearson korelasi 0.415 , P > 0.098 ) .
Studi masyarakat beberapa yang tersedia yang laporan anemia prevalensi pada wanita dan rasio kematian ibu untuk sampel besar dari kelompok perempuan yang sama. Sebuah studi prospektif masyarakat pedesaan di Malawi , di daerah malaria , diperkirakan angka kematian ibu sebagai 398 ( per 100.000 kelahiran hidup ) dan menemukan prevalensi anemia ( hematokrit < 0,25 ) pada kehamilan sebesar 6,2 % untuk kelompok yang sama ( McDermott et al . 1996) .
Proporsi kematian ibu disebabkan oleh anemia .
Sebuah kompilasi rinci laporan tentang penyebab kematian ibu disebabkan anemia diterbitkan oleh WHO ( 1991) . Ini daftar 62 laporan dari 33 negara yang proporsi disediakan untuk kematian ibu disebabkan anemia . Anemia terdaftar sebagai penyebab langsung kematian pada 26 % dari laporan-laporan ini dan sebagai penyebab tidak langsung pada sisanya . Definisi anemia bervariasi secara substansial antara studi dan banyak yang didasarkan pada penilaian klinis saja , sebagian besar ( 88,5 % ) adalah rumah sakit berbasis , dengan proporsi tinggi pengiriman rumit .
Anemia diberikan sebagai penyebab langsung antara 1 dan 46 % (rata-rata 10,0 % ) kematian ibu di 23 studi . Banyak laporan tidak termasuk anemia sebagai penyebab kematian , sebagian besar dari Amerika Latin , tetapi 52 penelitian berasal dari Afrika dan 45 dari Asia . Tidak ada studi daftar anemia baik sebagai penyebab langsung untuk kasus yang parah dan penyebab tidak langsung bagi orang lain , menunjukkan bahwa kriteria untuk atribusi tergantung pada persepsi dokter kandungan tentang kepentingan relatif dari anemia , banyak daftar anemia hanya sebagai penyebab tidak langsung . Ada sedikit dokumentasi untuk kriteria yang digunakan dalam penilaian klinis ini .
Perkiraan rata-rata untuk semua penyebab kematian anemia - timbul (yaitu , baik langsung maupun tidak langsung ) dari laporan ini adalah 6.37 , 7.26 dan 3.00 % untuk Afrika , Asia , dan Amerika Latin , masing-masing. Perkiraan daerah ini rata-rata variasi antara negara-negara . Mereka cukup baik sesuai dengan tiga studi berbasis masyarakat dari Afrika (rata-rata 7,3 % ) dan empat studi berbasis masyarakat dari Asia (rata-rata 9,4 % ) ( WHO 1991) . Rasio kematian ibu mentah dari anemia dapat dihitung dengan menggunakan nilai-nilai dan estimasi regional untuk rasio kematian ibu . Perkiraan ini diberikan dalam Tabel 3 , yang menunjukkan angka kematian ibu dari semua penyebab anemia dan hari-hari hidup yang hilang dari anemia ibu . Di Afrika , angka kematian ini adalah lima kali lipat lebih tinggi daripada Amerika Latin . Dalam wilayah ini , kematian ibu dari anemia bervariasi antara negara-negara . Sebagai contoh, dalam studi komunitas di Asia , nilai bervariasi ( per 100.000 kelahiran hidup ) dari 27 di India dan 54 di Bangladesh untuk 194 di Pakistan dan di Afrika dari 35 di Senegal ke 82 di Kenya ( WHO 1991) .
Dalam negara - variasi juga cukup besar. Dalam WHO (1991 ) Global Factbook , hanya tiga negara di seluruh dunia tercatat tiga atau lebih studi memberikan nilai untuk kematian ibu disebabkan anemia . Ini adalah Nigeria , Tanzania dan India . Tabel 4shows ringkasan data untuk negara-negara ini dan menggambarkan perkiraan luas konsisten kematian anemia - disebabkan antara studi di negara-negara yang dipilih . Ada sejumlah alasan untuk ini . Pertama , hanya dua dari India , salah satu dari Tanzania dan tidak ada studi Nigeria yang berbasis masyarakat . Kedua , perkiraan akan bervariasi sesuai dengan apakah kematian ibu mencerminkan perbedaan dalam hasil antara rumah sakit rujukan tersier besar dan rumah sakit kabupaten yang lebih kecil . Ketiga , risiko kematian akan mengubah tergantung pada prevalensi hemoglobinopathies , malaria dan kekurangan gizi di antara populasi dalam suatu negara . Empat dari studi Nigeria , misalnya , selektif melaporkan kematian ibu terutama disebabkan oleh hemoglobinopathies .
Proporsi wanita anemia yang meninggal .
Hubungan anemia dan korelasi yang terbaik dapat diperiksa pada individu . Onset akut anemia selama kehamilan akan meningkatkan risiko kematian karena hal ini dapat menyebabkan dekompensasi jantung yang cepat . Ketika konsentrasi Hb adalah < 80 g / L , mekanisme kompensasi gagal , asam laktat terakumulasi dan pasien menjadi sesak napas saat istirahat . Gagal jantung dapat terjadi ketika Hb adalah < 40 g / L , terutama dengan kehamilan kembar atau splenomegali ( Fleming 1989b ) , dan ketika anemia bukanlah penyebab utama kematian , itu mungkin sering menjadi faktor penyumbang . Perbedaan antara anemia sebagai faktor primer atau iuran kematian adalah terkait dengan pola akut dan kronis yang onset . Anemia akut bisa menjadi penyebab primer dan cepat mati , ( misalnya , di Nigeria ) terkait dengan hemolisis akut penyakit sel sabit ( Lawson 1962) , sedangkan anemia kronis dianggap sering faktor penyebab , terutama konsekuensi dari perdarahan dan infeksi . Anemia kekurangan zat besi dapat menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas dengan meningkatkan kerentanan terhadap infeksi maternal ( Brock 1999) . Karena ada dokumentasi yang baik bahwa wanita hamil lebih rentan terhadap beberapa infeksi ( Brabin 1985) , informasi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan bagaimana peningkatan kerentanan terhadap injeksi berhubungan dengan anemia gizi . Peningkatan risiko infeksi bisa menyediakan mekanisme biologis yang masuk akal untuk risiko kematian meningkat pada wanita dengan anemia sedang .
Bagaimana bisa akut dan kronis pengaruh pada risiko kematian pada wanita anemia dibedakan , dan apakah ada efek ambang batas untuk tingkat keparahan anemia di mana kematian ibu sangat meningkat ? Tabel 5 , dan 6 meringkas data yang tersedia pada kasus kematian yang berhubungan dengan kehamilan atau hematokrit nilai Hb . Hampir semua studi ini adalah rumah sakit dan melaporkan wanita sekarat terutama pada periode perinatal . Beberapa tidak memberikan informasi mengenai pengecualian atau durasi postpartum tindak lanjut . Proporsi wanita yang diobati dengan transfusi tidak jelas kecuali untuk lima penelitian ( Cheng - Chi et al . 1981, Fullerton dan Turner 1962, Harrison 1975, Harrison dan Rossiter 1985, Isah et al . 1985) . Perbedaan dalam perawatan kebidanan yang tersedia dan transfusi darah sangat mempengaruhi risiko kematian pada wanita yang anemia berat , dan kesenjangan antara temuan untuk masing-masing negara terutama dapat mencerminkan perbedaan-perbedaan ini . Dalam konteks ini , itu adalah nilai bahwa ada tujuh studi untuk perbandingan dari Nigeria saja , tiga di antaranya adalah laporan oleh Harrison dan rekan-rekannya ( Harrison 1975, dan 1982 , Harrison dan Rossiter 1985) . Kasus kematian turun dengan transfusi 27,3-1,7 % pada wanita dengan nilai hematokrit < 0,14 . Studi Nigeria sangat berharga karena mereka mengijinkan titik-titik tengah diasumsikan dihitung untuk setiap kategori hematokrit , dan hasilnya merupakan temuan dari rumah sakit pendidikan yang besar yang merupakan pusat rujukan tersier di mana fasilitas perawatan kebidanan yang memadai harus tersedia . Juga pada saat ini telah dilakukan , ibu human immunodeficiency virus ( HIV) tidak pembaur . Sebuah laporan tunggal dari India dari fasilitas tersier juga menyajikan data yang memungkinkan titik tengah yang akan dihitung ( Tabel 6 ) ( Sarin 1995) . Data yang tercantum dalam Tabel 6 untuk studi non - Nigeria sebagian besar tidak memungkinkan estimasi Hb titik tengah atau menyediakan kasus kematian memperkirakan untuk anemia yang sangat parah ( Hb < 50 g / L ) .
Populasi - disebabkan risiko kematian ibu karena anemia .
Attributable risk bisa menjadi ringkasan statistik yang berguna untuk menggambarkan efek dari faktor risiko terhadap mortalitas pada tingkat populasi . Namun, anemia lebih parah , semakin besar kemungkinan untuk memiliki beberapa penyebab dan bukan karena besi atau kekurangan gizi saja . Hal ini menimbulkan kesulitan dalam membangun risiko yang timbul , khususnya di populasi yang epidemiologi latar belakang dan paparan penyakit mungkin sangat berbeda . Masalah ini ditangani oleh Pelletier dan rekan ( 1993 ) dalam membahas bukti epidemiologi untuk efek potentiating malnutrisi pada kematian anak .
Kausalitas harus disimpulkan hanya dalam terang konsistensi bukti epidemiologi , dan dalam diskusi ini, istilah-istilah seperti PAR dimaksudkan untuk merujuk hanya untuk asosiasi statistik. Rush (2000) memperkirakan risiko relatif untuk kematian ibu anemia - timbul dan dibahas secara rinci keterbatasan beberapa penelitian yang dikutip dalam Tabel 5 , dan 6 . Berdasarkan bukti yang ada , ia menganggap hal itu sebagai asumsi kerja yang masuk akal bahwa angka kematian ibu sangat meningkat dengan anemia berat , dan kekuatan hubungan membuatnya layak untuk mengasumsikan hubungan sebab akibat dengan anemia berat , tetapi bahwa hubungan dengan anemia sedang kurang jelas.
Dengan cara menurunkan perkiraan yang paling dapat diandalkan dari efek anemia moderat , risiko relatif dari lima studi yang memiliki data yang memadai dihitung dengan menggunakan nilai-nilai referensi saja internal dan kategori saling eksklusif konsentrasi Hb . Perkiraan ini ditunjukkan pada Tabel 7 , dan 8 . Untuk moderat kisaran Hb ( 40-80 g / L ) , tidak ada konsistensi dalam perkiraan risiko relatif antara lima penelitian meskipun semua berasal dari satu negara ( Nigeria ) . Tabel tersebut juga menyoroti ukuran sampel yang kecil untuk sebagian besar analisis ini , menunjukkan hati-hati dalam menarik kesimpulan dari nilai-nilai individual . Ketika data dari semua lima penelitian dikumpulkan , risiko relatif kematian yang terkait dengan anemia sedang diperkirakan 1,35 ( 95 % CI : 0,92-2,00 ) . Kurangnya hubungan yang signifikan muncul sebagian karena risiko kematian dalam kelompok rujukan tidak rendah dan tidak ada kelompok ini nonanemic . Risiko relatif kematian ibu untuk anemia berat ( < 47 g / L ) yang sama lima penelitian secara signifikan meningkat pada 3,51 ( 95 % CI : 2,05-6,00 )
Masa remaja sebagai faktor risiko untuk kematian anemia terkait .
Lebih dari setengah dari populasi dunia adalah < 25 y tua dan > 80 % dari pemuda dunia tinggal di negara-negara berkembang . Pada pertengahan 1990-an , populasi remaja global diperkirakan mencapai 513 juta . Dalam kelompok ini remaja ( 10-19 tahun) , WHO memperkirakan bahwa prevalensi anemia ( Hb < 110 g / L ) adalah 16 % di negara-negara berkembang , tetapi 45 % di Afrika ( DeMaeyer dan Adiels - Tegman 1985) . Risiko anemia tinggi dalam primigravida remaja dalam mengembangkan ( Arkutu 1979, Barr et al . 1998 , Fazio - Tirrozo et al . 1998) dan negara-negara maju ( Beard 1994 , Osbourne et al . 1981) . Kematian ibu dalam studi masyarakat menggunakan otopsi verbal di Tanzania menunjukkan tidak ada hubungan dengan usia ibu ( Macleod dan Rhode 1998) . Para penulis ini tidak memeriksa apakah kematian ibu terkait dengan anemia lebih sering terjadi pada remaja . Dalam sebuah studi berbasis rumah sakit besar di Nigeria Utara , angka kematian ibu lebih tinggi dari anemia berat ( 43 % ) dibandingkan di sangat muda ( < 15 y ) remaja , wanita yang lebih tua remaja dan nonadolescent hamil ( < 10 % ) ( Harrison 1989) . Lawson dan Lister ( 1954 ) dalam studi Nigeria awal 188 wanita dengan anemia sedang ( Hb < 70 g / L ) mengamati kematian kasus dari 1,89% pada kehamilan remaja dibandingkan dengan 8,89 % pada wanita nonadolescent ( χ2 = 2,9 , P < 0,1 ) . Hanya 3 dari 53 remaja yang < 16 y tua .
Dalam sebuah studi awal dari Guyana dari pola kematian setelah pemberantasan malaria hiperendemik ( Giglioli 1972 ) , 100 kematian tercatat untuk wanita hamil di 1937-1966 . Dari wanita , 24 % adalah < 20 y tua dan tidak ada yang > 40 y tua . Ada penurunan ditandai dalam kejadian kematian tersebut dalam periode berturut-turut ditingkatkan pengendalian malaria . Anemia yang berkaitan dengan infeksi cacing tambang diberikan sebagai penyebab utama dalam 4 dari kematian ini . Tidak ada informasi yang diberikan pada kejadian anemia malaria parah.
Ada kelangkaan data tentang kematian remaja dan tingkat keparahan anemia di negara berkembang . Agaknya , timbulnya anemia gizi pada hasil usia dini pada anemia kronis yang mengabadikan setiap risiko kematian anemia terkait melalui kehamilan berikutnya . Perawatan antenatal yang efektif dapat mengurangi risiko ini karena kunjungan perawatan antenatal lebih sering untuk remaja hamil di Malawi berkorelasi dengan penurunan yang signifikan dalam prevalensi anemia berat ( Brabin et al . 1998 ) .
Penyebab anemia yang berhubungan dengan kematian ibu .
Anemia pada kehamilan pada wanita di negara-negara berkembang adalah multifaktorial dalam etiologi . Besi dan anemia defisiensi folat - yang umum . Yang pertama terkait dengan kekurangan gizi dan infeksi cacing usus dan yang terakhir untuk asupan miskin dan negara hemolitik kronik . Anemia hemolitik , ke tingkat yang lebih besar atau lebih kecil , umumnya terjadi selama kehamilan di daerah malaria dari negara-negara berkembang . Pengamatan bahwa anemia berat sangat berkurang pada pasien yang telah menerima profilaksis malaria teratur selama kehamilan ( Fleming et al . 1986, Garner dan Brabin 1994 , Shulman et al . 1999) menunjukkan bahwa hal itu berkaitan dengan infeksi kronis dengan malaria Plasmodium falciparum . Oleh karena itu tidak mengherankan untuk menemukan bahwa jumlah pasien yang dirawat dengan anemia berat tertinggi selama bulan-bulan setelah musim hujan ( Fleming 1970, Verhoeff et al . 1999) .
Hemolisis sebagai faktor dalam pengembangan megaloblastosis pada anemia defisiensi folat - telah dibuktikan oleh Chanarin et al . ( 1959) dan infeksi P. falciparum merupakan penyebab penting di daerah malaria holoendemic ( Fleming et al . 1986) . Kelompok lain yang terdiri dari pasien yang berkontribusi untuk ini anemia hemolitik parah adalah mereka dengan penyakit sel sabit . Kelompok ini menyumbang < 10 % dari semua kasus di Ibadan , Nigeria ( Fullerton dan Watson - Williams 1962) . Berapa proporsi sisa anemia yang parah dapat dikaitkan dengan baik malaria atau kekurangan zat besi atau keduanya ?
Salah satu pendekatan untuk memperkirakan komponen anemia malaria disebabkan adalah untuk menghitung ini kelebihan anemia pada primigravida dibandingkan dengan multigravidae dan atribut kelebihan ini untuk eksposur mereka lebih besar untuk malaria . Asumsi ini wajar karena di daerah transmisi tinggi , sejumlah besar studi telah mengkonfirmasi bahwa P. falciparum malaria dan anemia lebih sering pada primigravida ( Brabin 1983 ) . Gambar 3 menunjukkan risiko relatif untuk anemia pada kehamilan pertama dibandingkan dengan kemudian di Hb berbeda cut-off nilai dengan menggunakan data yang berasal dari studi di daerah malaria di Afrika dan Papua Nugini . Angka ini berasal dari perkiraan sebelumnya risiko ini berlebih ( Brabin dan Rogerson 2001) tetapi mencakup studi tambahan ( Isah et al . 1985, Lawson dan Lister 1964) tidak diidentifikasi pada saat analisis sebelumnya . Goodness of fit menunjukkan hubungan yang sangat signifikan untuk model kuadrat ( R2 = 0,996 , P = 0,0041 ) . Model ini menunjukkan bahwa , di daerah malaria , hanya ada kelebihan kecil anemia ringan pada primigravida dibandingkan dengan multigravidae . Sebuah kelebihan yang lebih besar diamati dengan anemia sedang dan berat ( Hb < 80 g / L : risiko relatif , 1,55 , 95 % CI : 1,4-1,7 ; Hb < 7 : risiko relatif 1,86 , 95 % CI : 1,6-2,1 ) . Nilai-nilai PAR anemia akibat malaria di primigravida diperoleh dari metode ini diberikan dalam Tabel 10 , yang menunjukkan bahwa ~ 1 dalam 6 kasus anemia berat ( Hb < 70 g / L ) dan 1 di 25 kasus anemia ringan ( < 110 g / L ) dapat dikaitkan dengan malaria di primigravida . Tabel 10 juga menunjukkan nilai-nilai PAR diturunkan menggunakan metode kedua berdasarkan ada atau tidaknya P. falciparum parasitemia . Ada kesepakatan yang wajar antara perhitungan PAR menggunakan dua metode yang berbeda ini . Ini konsisten dengan hasil dari uji coba terkontrol secara acak dari obat antimalaria di Kenya ( Shulman et al . 1999) .
Jadi , it ada jurnal internasional tentang kematian ibu yang disebabkan pendarahan
untuk lebih mengenal klik link ini ANEMIA PENYEBAB AKI
(Sherli Prima Yusrialmi)
Tidak ada komentar:
Posting Komentar