Tahun-tahun awal abad ke-20 yang terkenal karena perbaikan sanitasi umum , praktik pekerjaan menghasilkan susu dan penanganan susu . Kebanyakan bayi menyusui , seringkali dengan beberapa susu formula juga. Ketersediaan dari lemari es rumah diizinkan penyimpanan yang aman dari susu dan susu formula , dan pada tahun 1920-an , makan jus jeruk dan minyak ikan cod sangat menurun kejadian penyakit kudis dan rakhitis . Penggunaan susu evaporated untuk persiapan rumus penurunan kontaminasi bakteri dan dadih ketegangan susu formula untuk bayi . Dari tahun 1930 sampai tahun 1960-an , menyusui menurun dan susu sapi dan beikost diperkenalkan ke diet pada usia sebelumnya dan sebelumnya . Meskipun formula komersial disiapkan , termasuk formula yang diperkaya zat besi diganti formula rumah - disiapkan , beberapa bayi yang diberi ASI atau susu formula setelah 4-6 mo usia . Kekurangan zat besi adalah lazim . Dari tahun 1970 sampai 1999 , kebangkitan menyusui dikaitkan dengan perpanjangan pemberian susu formula dan peningkatan penggunaan formula yang diperkaya zat besi . Pada akhir abad ini , pemberian susu formula bayi yang lebih tua telah digantikan makan susu sapi segar dan prevalensi defisiensi besi sudah sangat menurun .
Pada tahun 1948 ketika saya mulai residensi anak saya, saya punya sedikit kesadaran sejarah pemberian makan bayi pada paruh pertama abad ke-20 . Sejak itu, saya telah mengumpulkan potongan-potongan kecil informasi dalam kaitannya dengan kepentingan tertentu pada saat itu . Sebagai seorang peneliti dalam fisiologi ginjal , saya belajar diuresis osmotik dan terakhir literatur tentang beban zat terlarut ginjal , termasuk laporan mengenai bayi . Pada tahun 1950 , ketika saya terlibat dengan Charlie Mei dalam studi keseimbangan metabolik dengan bayi normal , saya meninjau laporan yang lebih tua pada intake dan ekskresi protein , lemak dan beberapa mineral utama . Namun, meskipun semua upaya saya berinvestasi selama bertahun-tahun dalam mencoba untuk mendefinisikan karakteristik yang diinginkan dari susu formula , aku tidak mencoba kajian interpretatif sejarah pemberian makanan bayi , bahkan dalam buku saya 1993 ( Fomon 1993) , saya mengandalkan terutama pada ulasan oleh penulis lain untuk peristiwa yang terjadi sebelum sekitar 1950. Dengan demikian , pikiran yang disajikan di sini karena terkait dengan paruh pertama abad ke-20 membutuhkan beberapa memanjakan pembaca. Saya dasar yang kuat selama paruh kedua abad ini .
Di antara kemajuan yang paling penting dalam nutrisi bayi dan pemberian makanan selama paruh kedua abad ke-20 adalah peningkatan menyusui dan gizi dan pemberian makanan bayi prematur - daerah yang akan dibahas dalam presentasi lain dalam simposium ini . Meskipun kemajuan penting juga dilakukan dalam memberi makan bayi dengan penyakit kronis , presentasi saya dibatasi untuk gizi dan pemberian makanan bayi cukup bulan normal.
Sejumlah perubahan dalam kesehatan publik selama paruh kedua abad ke-19 memberikan kontribusi untuk lebih sukses susu formula bayi di bagian awal abad ke-20 ( Fomon 1993) . Yang paling penting dari ini adalah perbaikan dalam sanitasi umum , pembuangan sampah dan , setidaknya di beberapa kota , klorinasi air . Penanganan dan penyimpanan susu meningkat . Perbedaan biokimia antara komponen utama susu manusia dan susu sapi telah ditetapkan . Bahkan pada awal abad ke-20 , secara umum dipahami bahwa susu formula berbasis susu sapi diperlukan penambahan air dan karbohidrat . Sejumlah formula yang disiapkan secara komersial dipatenkan . Makanan Liebig untuk bayi , dipasarkan pada tahun 1867 sebagai cairan dan kemudian sebagai bubuk , yang terdiri dari tepung terigu , susu sapi , tepung malt dan kalium bikarbonat ( Forsyth 1910-1911 , Smith 1885) . Formula lain diperkenalkan dalam suksesi cepat , oleh 1883, 27 merek makanan bayi dipatenkan yang tersedia ( Bracken 1953) . Namun, relatif sedikit bayi yang diberi susu formula komersial disiapkan .Sebelumnya Bagian BagianTahun-tahun 1900-1930
Pada tahun 1900 , praktik sanitasi dan pekerjaan menghasilkan susu umum , meskipun lebih baik daripada di masa lalu , masih cukup primitif menurut standar saat ini . Puting karet mulus , yang bisa dipasang di atas leher botol susu telah menjadi tersedia tetapi ternyata tidak banyak digunakan ( Brennemann 1912 ) , dengan demikian, pembersihan botol dan dot pada umumnya tidak memuaskan . Sarana penyimpanan yang aman formula di rumah yang tidak tersedia secara umum , dan pemalsuan susu adalah hal biasa. Kemungkinan bahwa asupan yang tidak memadai vitamin atau mineral dapat menyebabkan penyakit belum dipertimbangkan. Sebagaimana dinyatakan oleh Langworthy pada tahun 1898 ( McCollum 1957) , pada umumnya percaya bahwa " Foods memiliki tujuan ganda : Bangunan dan perbaikan . Energi untuk panas dan kerja . Makanan terdiri dari nutrisi lemak protein dan karbohidrat dan berbagai garam mineral . "
Meskipun data yang dapat diandalkan tentang prevalensi menyusui selama tahun-tahun awal abad ke-20 tidak tersedia , komentar dalam literatur menunjukkan bahwa sebagian besar bayi yang disusui di sebagian besar y 1 hidup , banyak dari mereka juga diberi makan beberapa rumus [ lihat, misalnya , Friedenwald dan Ruhrah ( 1905) ] . Sebuah survei dari sejumlah pusat perkotaan di 1912-1919 menunjukkan bahwa pada 12 bulan usia , 13 % bayi yang diberi ASI eksklusif dan 45 % adalah sebagian disusui ( Yankauer 1994) .
Ada alasan untuk percaya bahwa susu formula di awal 1900-an kurang berhasil di Amerika Serikat daripada di Eropa . Di Eropa , setidaknya di Jerman , susu hampir seragam direbus untuk digunakan dalam formula bayi , sedangkan di Amerika Serikat , susu mentah yang paling umum digunakan ( Brennemann 1911 ) . Prasangka yang kuat terhadap penggunaan susu dipanaskan didasarkan pada pengamatan bahwa penyakit kudis terjadi terutama pada bayi yang diberi disterilkan , kental atau susu pasteurisasi (American Pediatric Masyarakat 1898 ) .
Tahun-tahun awal abad ke-20 yang terkenal di Amerika Serikat untuk adopsi oleh banyak dokter dari urutan kompleks perubahan komposisi susu formula , "metode persentase " atau " Metode Amerika " formula feeding ( Rotch 1907) . Tujuannya adalah untuk menyediakan formula dengan komposisi yang mendekati ASI , tetapi dengan mempertimbangkan kemampuan pencernaan bayi individual . Namun demikian , penekanan utama adalah pada rasio protein , lemak dan karbohidrat dan bukan pada kepadatan energi ; formula umumnya berkisar dari < 50 kkal / dL untuk > 80 kkal / dL . Persiapan Formula begitu rumit bahwa itu umum dilakukan di laboratorium komersial yang didedikasikan untuk tujuan ini . Dengan dukungan dari Rotch , Walker - Gordon Pertanian telah didirikan pada tahun 1891 untuk produksi susu bersih ( Morse 1935) dan Walker - Gordon Laboratories , yang menggunakan susu ini , yang beroperasi di banyak kota di awal 1900-an ( Friedenwald dan Ruhrah 1905 , Morse 1935 ) . Dalam retrospeksi , meskipun sistem persiapan susu formula itu tidak perlu kompleks , formula disiapkan oleh Laboratorium Walker - Gordon dibuat dengan hati-hati , kemungkinan tidak akan serius terkontaminasi dengan patogen dan karena itu umumnya lebih memuaskan daripada formula yang dibuat di rumah . Untuk semua menonjol dalam literatur , ini " Metode Amerika " resep susu formula tidak banyak digunakan di daerah pedesaan maupun oleh keluarga yang kurang makmur di daerah perkotaan . Dengan demikian , sebagian besar bayi yang diberi susu formula menerima formula yang dibuat di rumah dari susu atau "susu top " (yaitu , susu dengan 7-10 % lemak ) . Karena pembentukan curd sulit berhubungan dengan protein susu makan sapi disajikan masalah yang lebih besar pada bayi ketimbang pencernaan lemak susu , penggunaan " susu top " menghasilkan formula lebih mudah dicerna .
Pada tahun 1912 , susu bersih umumnya tersedia di New York City ( Rosen 1958 ) dan tampaknya mungkin bahwa perbaikan serupa dalam praktek pekerjaan menghasilkan susu dan penanganan susu telah terjadi di sebagian besar Amerika Serikat . Puting karet yang bisa dengan mudah dibersihkan datang ke digunakan secara luas ( Brennemann 1912), dan penyimpanan yang aman dari susu di banyak rumah telah menjadi mungkin karena ketersediaan lemari es dapur (Gambar 1 ) . Kontribusi penting pada kebutuhan energi bayi ( Rubner dan Heubner 1899) telah mendapat pengakuan umum dan setidaknya beberapa dokter merekomendasikan asupan energi 100 kkal / ( kg · d ) selama beberapa bulan pertama kehidupan dan asupan agak lebih rendah per unit berat badan selanjutnya ( Brennemann 1912). Namun demikian, bahkan pada tahun 1920 , formula bervariasi dalam kepadatan energi . Mereka makan 1.924-1.929 pada bayi di bawah asuhan Kesejahteraan Masyarakat Infant of Chicago ( Grulee et al . 1934 ) tidak ada > 53 kkal / dL , sedangkan formula yang terbuat dari susu murni dengan menambahkan sirup Karo ( Marriott dan Davidson 1923 ) atau dari susu evaporated diencerkan 1:1 dengan air dan penambahan sirup Karo ( Marriott 1927) menyediakan hampir 100 kkal / dL .
vitaminSeperti ditinjau oleh McCollum ( 1957) , sejumlah studi hewan di akhir 1800-an dan awal 1900-an telah menunjukkan bahwa , meskipun konsensus ilmiah dari waktu , diet yang mengandung protein , lemak , karbohidrat dan garam mineral tidak cukup untuk mendukung kehidupan . Sebuah pandangan yang tercerahkan disampaikan oleh Hopkins ( 1906 ) : " Tubuh hewan disesuaikan dengan hidup baik pada jaringan tanaman atau hewan lain , dan ini mengandung zat-zat yang tak terhitung jumlahnya selain protein , karbohidrat dan lemak . Evolusi fisiologis , saya percaya , telah membuat beberapa dari ini juga hampir sama pentingnya dengan adalah konstituen basal diet . " Pada tahun 1912 , Funk ( 1912 ) mengemukakan bahwa beri-beri , penyakit kudis , pellagra dan mungkin rakhitis disebabkan oleh defisiensi dalam diet zat khusus yang ia mengusulkan nama, " vitamines . "Kudis.
Meskipun penyakit kudis dewasa telah diakui sedini 1734 [kutipan dari Bachstrom oleh Stewart dan Guthrie ( 1953 ) ] , hubungan antara penyakit kudis kekanak-kanakan dan penyakit kudis dewasa ini lambat untuk diakui . Ini sebagian besar melalui upaya Hess yang menjadi adat pada tahun 1920 untuk melengkapi makanan bayi dengan jus buah atau sayuran ( McCollum 1957) . Prevalensi penyakit kudis kekanak-kanakan kemudian berkurang secara substansial .
Rakhitis .
Seperti hidup perkotaan di Amerika Serikat meningkat selama 1800-an dan awal 1900-an , rakhitis kanakan meningkat . Dokter anak Rusia , Schabad , dalam serangkaian laporan yang diterbitkan antara 1908 dan 1912 , menunjukkan bahwa minyak ikan cod efektif dalam menyembuhkan dan mencegah rakhitis ( Holt 1963 ) . Pada tahun 1920 , Mellanby ( 1920 ) menunjukkan bahwa zat yang larut dalam lemak dapat mencegah rakhitis pada anak anjing , pada tahun 1922 , McCollum dan rekan kerja ( 1957 ) menunjukkan bahwa zat yang larut dalam lemak tidak vitamin A. Penggunaan minyak ikan cod sebagai tindakan pencegahan terhadap rakhitis menjadi luas di Amerika Serikat pada pertengahan tahun 1920-an .
Perkembangan lain sebelum tahun 1930
Pada pertengahan 1920-an , ketika diketahui bahwa penyakit kudis kekanak-kanakan dapat dicegah dengan makan sehari-hari jus buah , prasangka terhadap penggunaan susu direbus dalam susu formula menghilang dan susu formula menjadi jauh lebih sukses . Untuk mengubah ketegangan dadih , asam laktat umumnya digunakan . Penggunaan asam laktat daripada air kapur untuk memodifikasi ketegangan dadih mungkin terjadi karena keuntungan dari diasamkan atas formula alkalinized dalam menghambat pertumbuhan bakteri .
Susu evaporated pertama kali dipasarkan oleh Gail Borden pada tahun 1858 ( Wharton 1941) ; dimulai pada tahun 1885 , itu dijual dalam kaleng tertutup rapat disterilkan dengan panas . Namun, karena takut memproduksi kudis , itu tidak digunakan untuk makanan bayi sampai tahun 1920 , ketika penggunaannya dipromosikan oleh beberapa dokter anak terkemuka waktu ( Brenneman 1929, Marriott 1927, Marriott dan Schoenthal 1929) . Susu evaporated relatif murah , dapat disimpan pada suhu kamar dan bebas dari kontaminasi bakteri sampai kalengnya dibuka . Proses penguapan , homogenisasi dan perlakuan panas mengakibatkan perubahan fisik dalam susu , dengan persentase peningkatan kasein teradsorpsi ke permukaan tetesan lemak ( Council on Foods 1937a ) , sehingga memberikan kontribusi bagi pengurangan ketegangan dadih
Beikost
Meskipun sereal secara umum dimasukkan sebagai konstituen susu formula untuk bayi di awal 1900-an , tujuan dari inklusi adalah pengurangan ketegangan dadih , bukan sebagai sumber energi . Dengan menggunakan susu evaporated untuk formula bayi , sereal tidak lagi diperlukan . Atas dasar her review literatur , Adams ( 1959 ) menyatakan bahwa sampai tahun 1920-an , pola makan yang biasa di Amerika Serikat adalah pengenalan sup sayuran disaring pada akhir y 1 , kentang di ~ 18 mo dan sayuran lainnya tidak sampai 2 y usia atau lambat . Dia menunjukkan bahwa di Holt The Penyakit Bayi dan Anak , usia yang direkomendasikan untuk pengenalan sayuran hijau dalam edisi 1911 adalah 36 mo , tetapi oleh edisi 1929, usia telah menurun menjadi 9 mo . Namun, jelas bahwa pengenalan awal beikost adalah umum setidaknya di beberapa daerah . Bayi di bawah asuhan Kesejahteraan Masyarakat Bayi dari Chicago antara tahun 1924 dan 1929 menerima sereal di 5 mo usia dan sayuran pada 6 bulan usia ( Grulee et al . 1934).
Tahun-tahun 1930-1970Berbagai perkembangan dalam pemberian makan bayi dan nutrisi dari 1930-1970 ditunjukkan pada Gambar 2 . Meskipun data persentase bayi yang disusui di Amerika Serikat 1930-1950 kurang memuaskan dari data yang kemudian, tidak ada pertanyaan bahwa tren itu menurun . Data dari Fertility Study Nasional ( Hirschman dan Hendershot 1979, Hirschman dan Butler 1981) , menunjukkan bahwa 1931-1935 , > 70 % bayi pertama lahir dan persentase agak lebih rendah dari bayi kedua lahir pada awalnya diberi ASI dan 40 % bayi yang diberi ASI selama minimal 6 bulan . Pada 1946-1950 , awal menyusui bayi pertama lahir telah menurun sampai 50 % dan hanya 20 % yang disusui selama paling sedikit 6 bulan . Sebuah survei di rumah sakit yang dilakukan pada tahun 1945 ( Bain 1948 ) menunjukkan bahwa 69 % dari bayi yang dipulangkan ≤ 7 hari setelah lahir adalah ASI dan 60 % dari bayi yang dipulangkan > 7 hari setelah lahir adalah ASI . Data dari Bain mengenai persentase bayi awalnya menyusui didasarkan pada review catatan debit dan karena itu cenderung lebih akurat daripada data recall dari Hirschman dan rekan kerja ( Hirschman dan Hendershot 1979, Hirschman dan Butler 1981) . Selama tahun 1950 dan 1960-an , tren dalam menyusui adalah terus ke bawah , dan pada awal 1970-an , hanya ~ 25 % bayi disusui pada usia 1 minggu dan hanya 14 % antara 2 dan 3 mo usia
Susu formula Home- siap
Dari tahun 1930-an atau awal 1940-an , sebagian besar formula yang diberikan pada bayi di Amerika Serikat dibuat dengan mencampur susu evaporated atau susu sapi segar dengan air dan menambahkan karbohidrat . Sebuah susu formula khas menguap , yang telah dipersiapkan pada tahun 1949 , ketika saya masih seorang penduduk pediatrik , termasuk 1 kaleng ( 13 fl oz ) susu evaporated , 19 fl oz air , dan ~ 1 oz karbohidrat , biasanya dalam bentuk sirup jagung ( Karo ) atau sukrosa . Formula seperti itu disediakan ~ 67 kkal / dL , dengan 15 % energi dari protein , 42 % dari karbohidrat dan 43 % dari lemak . Home- siap formula kadang-kadang dibuat dengan susu sapi (biasanya dipasteurisasi dan dihomogenisasi ) bukan dengan susu evaporated . Formula ini disediakan tentang distribusi energi yang sama dari protein , lemak dan karbohidrat seperti halnya susu formula menguap . Kebanyakan susu evaporated dan paling pasteurisasi , susu homogen seluruh sapi yang diperkaya dengan vitamin D. jus jeruk diberikan sebagai sumber vitamin C.
Peningkatan sanitasi umum , pasokan air yang aman dan susu , dan pemahaman yang lebih baik dari kedua mikrobiologi dan kebutuhan zat gizi menghasilkan tingkat keberhasilan yang tinggi dengan pemberian susu formula , dan itu adalah pendapat kebanyakan dokter dan masyarakat umum bahwa susu formula sekitar sebagai aman dan memuaskan seperti menyusui . Namun, susu formula digunakan secara umum pada tahun 1950 dikaitkan dengan sejumlah masalah tidak dihargai oleh dokter dan orang tua , termasuk yang berikut : 1 ) potensi tinggi beban zat terlarut ginjal menempatkan bayi , terutama bayi muda , berisiko terkena dehidrasi hipernatremik selama sakit ( Fomon dan Ziegler 1999 ) , 2) kandungan rendah besi dalam formula bersama-sama dengan asupan tinggi inhibitor penyerapan zat besi ( Fomon 1993 ) bertanggung jawab atas prevalensi tinggi kekurangan zat besi dan , dalam kasus whole- susu formula , mungkin dengan masalah ditambahkan dalam beberapa bayi peningkatan kehilangan darah usus ( Ziegler et al 1990. ) ; 3 ) asupan asam lemak esensial yang rendah . Selain itu, kudis terus terlihat . Sebuah survei dari 226 rumah sakit pendidikan di Amerika Serikat menunjukkan bahwa selama tahun 1956-1960 , 713 bayi dan anak-anak dirawat di rumah sakit ini karena penyakit kudis ( Komite Gizi 1962) .
Formula komersial disiapkanFormula berbasis susu .Dari akhir 1800-an , sejumlah formula yang disiapkan secara komersial tersedia dalam bentuk bubuk yang hanya diperlukan penambahan air sebelum siap untuk memberi makan kepada bayi . Banyak dari formula ini telah dikembangkan dalam upaya untuk meniru komposisi kimia dari susu manusia , dan beberapa peneliti telah memusatkan perhatian mereka pada persentase yang lebih besar dari asam lemak rendah dengan berat molekul dalam susu sapi dibandingkan susu manusia , percaya bahwa ini adalah bertanggung jawab atas toleransi miskin bayi hingga mentega ( Gerstenberger et al . 1915) . Jadi, bahkan di awal 1900-an , formula bebas dari lemak susu yang telah dipasarkan . Biaya bubuk formula yang lumayan lebih besar dari formula yang terbuat dari susu evaporated atau susu sapi , dan penggunaan formula yang disiapkan secara komersial agak rendah. Namun mulai tahun 1951 , ketika terkonsentrasi formula cair ( 133 kkal / dL ) diperkenalkan , pertimbangan kenyamanan mulai menggantikan pertimbangan biaya , dan popularitas formula komersial disiapkan meningkat secara dramatis (Gambar 4 ) . Pada tahun 1960 , formula cair terkonsentrasi telah digantikan bubuk formula (Gambar 4 ) . Perubahan dari formula rumah - siap untuk formula komersial siap dipercepat oleh pengenalan pada tahun 1959 dari formula yang diperkaya zat besi dan promosi gencar dari formula ini oleh industri susu formula dan oleh dokter anak ( Andelman dan Sered 1966, Komite Gizi 1971) . Pada akhir 1960-an , < 10 % dari bayi yang diberi susu formula di rumah - disiapkan
Dari setidaknya tahun 1930-an ( Powers 1935 ) sampai tahun 1950-an , konsentrasi protein susu manusia diyakini lebih besar dari yang sekarang dikenal menjadi kasus , dan banyak dokter anak percaya protein susu yang sapi sangat rendah terhadap protein susu manusia untuk pertemuan kebutuhan bayi bahwa bayi yang diberi susu formula membutuhkan asupan jauh lebih besar dari protein daripada bayi yang diberi ASI . Kandungan protein dari sejumlah formula banyak digunakan berkisar 3,3-4,0 g/100 kkal dan beberapa formula direkomendasikan untuk digunakan dalam pengelolaan bayi dengan diare disediakan 5,7-6,3 g/100 kkal ( Fomon 1967) . Selama akhir 1950-an dan awal 1960-an , sebagian besar formula terkemuka dipersiapkan secara komersial jatuh ke salah satu dari dua kelas . Satu kelas ( misalnya , Lactum , Mead Johnson ) terdiri dari formula mirip dengan rumah - siap menguap susu formula tapi dengan vitamin tambahan , kelas lain (misalnya , Similac dan SMA ) yang kandungan proteinnya lebih rendah dan berisi campuran sayuran dan minyak oleo dengan vitamin dan mineral tambahan . Pengambilalihan bertahap pasar dengan rumus yang terakhir tampaknya tidak telah didasarkan pada pertimbangan kebutuhan nutrient atau zat terlarut beban ginjal , tetapi pada bau yang tidak menyenangkan dari lemak susu muntahan setelah pencernaan parsial dan pada kesan bahwa rumus-rumus mirip dengan rumah - disiapkan formula susu evaporated menyebabkan sembelit .
Pada awal tahun 1923, James Gamble telah mendapatkan setidaknya beberapa pemahaman ekskresi ginjal dari zat terlarut ( Abt 1965) , tapi tidak sampai tahun 1950-an bahwa hubungan beban zat terlarut ginjal neraca air pada bayi menerima pertimbangan serius ( Cooke et al . 1950, Darrow et al . 1954, Pratt et al . 1948) , dan tidak sampai tahun 1960-an bahwa beban zat terlarut ginjal mulai dipertimbangkan dalam desain formula bayi . Namun, bahkan pada akhir abad ini , peraturan formula bayi diizinkan pemasaran formula dengan tidak diinginkan potensi tinggi beban zat terlarut ginjal . Pada tahun 1998 , sebuah Panel Ahli merekomendasikan kepada Food and Drug Administration ( FDA ) bahwa susu formula memberikan potensi beban zat terlarut ginjal ( yaitu , zat terlarut asal diet yang akan memerlukan ekskresi ginjal jika tidak ada yang dialihkan ke pertumbuhan dan tidak ada yang hilang melalui rute nonrenal ) tidak > 33 mosm/100 kkal ( Raiten et al . 1998) . Meskipun FDA tidak mengambil tindakan langsung pada rekomendasi ini , batas atas 33 mosm/100 kkal jauh di atas bahwa formula yang dipasarkan selama 20 y terakhir dari abad ke-20 . Namun, sebagian besar formula makan pada paruh pertama abad ke-20 melebihi maksimum ini dan tidak diragukan lagi berkontribusi prevalensi dehidrasi hipernatremik .
Formula yang diperkaya zat besi diperkenalkan di Amerika Serikat pada tahun 1959 , pada pertengahan 1960-an , sebagian besar produsen menawarkan rumus dasar yang sama dengan atau tanpa fortifikasi besi besar ( Fomon 1967) . Banyak orangtua dan dokter yang enggan untuk menggunakan formula yang diperkaya zat besi karena mereka percaya bahwa makan formula tersebut bertanggung jawab untuk sembelit , kerewelan dan gangguan usus pada bayi . Studi yang gagal untuk mengkonfirmasi efek samping seperti ( , Oski 1980 Nelson et al . 1988) tampaknya tidak mengubah prasangka terhadap formula yang diperkaya zat besi .
Menyadari bahwa susu manusia memiliki dominan protein whey , sedangkan susu sapi memiliki dominan kasein , formula berbasis susu dengan rasio whey / kasein mirip dengan susu manusia diperkenalkan di Amerika Serikat pada tahun 1962 dan pada pertengahan tahun 1990 , formula whey - dominan menjadi aturan . Namun demikian , protein whey susu sapi sangat berbeda dengan susu manusia , bahkan hari ini , bukti-bukti yang agak sedikit ada bahwa formula berbasis susu dengan menambahkan protein whey menghasilkan produk yang lebih unggul formula berbasis susu tanpa tambahan protein whey .Formula Nonmilk berbasis .Sebuah formula berdasarkan tepung kedelai dikembangkan oleh Bukit sebagai makan untuk bayi alergi terhadap susu sapi dan menjadi tersedia secara komersial pada tahun 1929 ( Abt 1965) . Rumus dibuat dari tepung kedelai pucat berwarna cokelat dan memiliki bau gila . Orangtua mengeluh bahwa formula yang diproduksi longgar , bangku agak berbau busuk , dan mengakibatkan pewarnaan dari popok kain dapat digunakan kembali yang digunakan secara umum . Kritik pedas dari daerah popok adalah hal biasa. Karakteristik feses terutama disebabkan adanya jumlah yang cukup serat dalam tepung kedelai . Selain formula berbasis kedelai , formula berbasis daging dan formula hidrolisat kasein dipasarkan . Beberapa dari formula khusus yang tidak difortifikasi dengan vitamin ketika pada awalnya dipasarkan , rupanya karena alergi pediatrik percaya bahwa campuran vitamin yang digunakan untuk fortifikasi vitamin formula mungkin termasuk alergen . Pada 1950-an dan 1960-an , sejumlah kekurangan vitamin digambarkan ( Fomon 1993) . Selain itu, goitrogens hadir dalam tepung kedelai yang bertanggung jawab untuk pengembangan gondok pada bayi yang diberi formula berbasis tepung kedelai yang tidak difortifikasi dengan yodium . Beberapa kasus defisiensi vitamin K dilaporkan pada tahun 1940-an pada bayi yang diberi susu formula daging -basa ( protein dari daging sapi jantung ) atau formula hidrolisat kasein sebelum formula tersebut diperkaya dengan vitamin K ( Fomon 1993) .
Rumus siap dengan protein kedelai terisolasi menjadi tersedia secara komersial di Amerika Serikat pada pertengahan 1960-an dan dalam 10 y hampir sepenuhnya diganti formula berbasis tepung kedelai . Kedelai terisolasi berbasis protein formula serupa dalam susu berbasis formula warna dan hampir tidak berbau . Karena sebagian besar serat akan dihapus selama proses isolasi protein , tinja bayi umumnya mirip dengan bayi yang diberi formula berbasis susu . Namun, proses yang digunakan dalam isolasi protein mengakibatkan penghapusan sebagian besar vitamin K yang telah alami terdapat dalam produk-produk berbasis tepung kedelai , dan beberapa kasus kekurangan vitamin K dilaporkan sebelum produk tersebut diperkaya dengan vitamin K ( Fomon 1993) . Pengembangan kekurangan gizi pada bayi yang diberi susu formula bebas susu bertanggung jawab dalam bagian untuk pengembangan serangkaian tindakan peraturan federal pada kandungan nutrisi dari susu formula .
Peraturan pemerintah tentang susu formula
Amerika Serikat merupakan salah satu terakhir dari negara-negara industri besar untuk menerapkan peraturan federal mengenai keamanan susu formula ( Miller 1989) . Ia tidak sampai 1938 bahwa UU baru Food and Drug termasuk referensi makanan untuk tujuan diet khusus , termasuk susu formula . Pada tahun 1941 , FDA menyatakan bahwa makanan yang dijual untuk digunakan oleh bayi harus mencakup deklarasi label untuk kelembaban , energi , protein , lemak , karbohidrat yang tersedia , serat , kalsium , fosfor , zat besi dan vitamin A , B - 1 , C dan D.
Pada tahun 1952 dan 1953 , perubahan dalam metode perlakuan panas dari SMA cair terkonsentrasi mengakibatkan penurunan vitamin B - 6 konten , dan manifestasi klinis vitamin B - 6 defisiensi dikembangkan di sejumlah bayi ( Fomon 1993 ) . Sebagai hasil dari pengalaman ini , FDA pada tahun 1962 menerbitkan sebuah usulan revisi dari 1.941 peraturan . Sebuah peraturan akhir direvisi diterbitkan pada tahun 1966 termasuk persyaratan untuk tingkat minimal dari 11 vitamin dan mineral , karena kontroversi atas peraturan , namun , itu tidak diberlakukan ( Miller 1989) . Sebaliknya , FDA meminta Komite Gizi dari American Academy of Pediatrics ( AAP ) merekomendasikan kadar nutrisi dalam susu formula . Laporan Komite Gizi ( 1967 ) digunakan sebagai dasar untuk dengar pendapat publik di 1968-1969 , dan peraturan akhir , yang diterbitkan pada tahun 1971 ( FDA 1971 ) termasuk persyaratan minimum untuk protein , lemak , asam linoleat dan 17 vitamin dan mineral .Layanan formula komersial dan pengembangan formula siap -feed .
Sepanjang paruh pertama abad ke-20 , rumah sakit dipelihara laboratorium rumus untuk mempersiapkan formula untuk bayi yang baru lahir dan bayi diberi susu formula lainnya . Kegiatan ini diperlukan peralatan khusus , adalah padat karya dan disajikan masalah yang tangguh dalam kontrol kualitas . Pada awal tahun 1950 , layanan formula komersial mulai beroperasi di sejumlah daerah metropolitan di Amerika Serikat ( Komite Gizi 1965) dan banyak rumah sakit memilih untuk menggunakan layanan ini bukan untuk melanjutkan kegiatan mereka sendiri dalam persiapan susu formula. Pada awal 1960-an , banyak diskusi berpusat tentang efektivitas biaya pembelian formula yang siap digunakan dari sumber-sumber luar daripada mempersiapkan mereka intramurally ( Fomon 1993) . Ini adalah bukti bahwa penggunaan layanan formula komersial mempengaruhi pilihan formula saham yang dipilih oleh rumah sakit . Sebagai contoh, jika formula susu evaporated ditawarkan pada $ 0.09/bottle sementara formula yang disiapkan secara komersial ditawarkan pada $ 0.12/bottle ( harga pembelian perkiraan di awal 1960-an ) , formula lebih murah kemungkinan untuk dipilih . Oleh karena itu, produsen berbagai formula siap termotivasi untuk mengembangkan sistem makan bersaing .
Pada tahun 1963, Mead Johnson Perusahaan memperkenalkan sistem Beneflex dari makan di mana jumlah terbesar dari setiap formula bayi yang diproduksi oleh perusahaan yang bisa ditransfer secara aseptik ke pengumpan yang sesuai dengan kebutuhan bayi individual ( Fomon 1993) . Segera setelah itu, produsen susu formula yang mampu menawarkan steril formula ready-to - pakan dalam botol sekali pakai dengan puting sekali pakai atau digunakan kembali . Ini pertama kali digunakan di rumah sakit tapi kemudian dibuat tersedia untuk masyarakat umum . Sebuah indikasi peningkatan pesat dalam penjualan formula ready-to- pakan selama akhir 1960-an dan awal 1970-an dapat dilihat dari Gambar 5 . Data pada gambar berlaku untuk penjualan konsumen dan tidak termasuk penggunaan rumah sakit . Awal tahun 1965 , jumlah kira-kira sama dari rumah sakit di Amerika Serikat menggunakan formula ready-to -feed yang disediakan oleh produsen dan formula yang disediakan oleh dioperasikan secara lokal layanan formula komersial . Pada tahun 1970 , hampir semua layanan formula komersial berbasis lokal sudah tidak ada , beberapa rumah sakit menyiapkan formula mereka sendiri intramurally dan pembibitan yang paling baru lahir digunakan komersial disiapkan , formula ready-to -feed .
Susu sapi
Data yang komprehensif tentang persentase bayi yang diberi susu sapi di berbagai usia di tahun 1940-an sampai 1960-an tidak tersedia, tetapi Harris dan Chan (1969) dalam survei terbatas menemukan bahwa 60% bayi diberi susu oleh 4 mo usia. Persentase tersebut mungkin belum cukup tinggi untuk seluruh negara. Pada tahun 1971,> 30% bayi dari 3 sampai 4 mo usia,> 40% bayi dari 4 sampai 5 mo usia dan ~ 60% bayi 5-6 mo usia diberi susu sapi (Gambar 6) . Berdasarkan data dari berbagai sumber, saya memperkirakan bahwa pada tahun 1975 (Fomon 1975), 58% dari 5 - untuk bayi 6-mo-tua diberi susu sapi.
Karena belum menghargai bahwa memberi makan , susu pasteurisasi sapi dihomogenisasi pada bayi muda dapat menyebabkan rentan terhadap dehidrasi selama sakit dan untuk pengembangan kekurangan zat besi , tampaknya alasan karena itu sedikit tidak mengubah pada usia dini dari susu formula untuk makan susu sapi segar . Susu sapi adalah jauh lebih murah daripada susu formula , tidak membutuhkan pencampuran dan barang pokok di rumah . Selain itu, banyak orang tua mungkin menganggap bahwa kemampuan bayi untuk mentolerir di usia muda diet lebih dekat mendekati bahwa anak-anak yang lebih tua adalah indeks perkembangan bayi dan kedewasaan .
BeikostMengikuti tren dari dua dekade sebelumnya , usia yang direkomendasikan untuk pengenalan beikost terus menurun dari tahun 1930 sampai awal 1970-an . Pada tahun 1935 , Marriott ( 1935 ) mengemukakan mo 5 atau 6 sebagai usia yang tepat untuk pengenalan makanan padat , dan pada tahun 1937 American Medical Association ( Council on Foods 1937b ) menyatakan bahwa dokter anak disukai makan buah-buahan dan sayuran tegang di ~ 4-6 mo usia . Beal ( 1957) melaporkan bahwa dalam sebuah kelompok sosial ekonomi atas di Denver , makanan tegang ditawarkan kepada bayi pada usia yang semakin dini selama tahun 1946 sampai 1955, dan ini tampaknya menjadi kecenderungan umum . Di antara dokter anak menanggapi survei pada tahun 1954 , makan padatan direkomendasikan sebelum usia 8 minggu sebesar 66 % dan sebelum 3 mo usia sebesar 88 % ( Butler dan Wolman 1954) . Paling ekstrim adalah rekomendasi dari Sackett ( 1953 ) , yang dipromosikan makan sereal pada 2-3 d usia , sayuran tegang pada 10 d dan buah-buahan tegang pada 17 d . Pada tahun 1963 , Epps dan Jolley ( 1963) melaporkan bahwa ketika bayi terlihat untuk kunjungan kesehatan pertama di 1-2 mo usia di Klinik Kesehatan dari District of Columbia , Anak 83 % sudah menerima beikost . Berdasarkan sebuah survei di Rochester , Minnesota , pada akhir tahun 1960 , Harris dan Chan ( 1969) melaporkan bahwa hampir 80 % dari bayi yang diberi makan sereal dengan 1 mo usia . Pada tahun 1975 , saya memperkirakan bahwa 5 - bayi hingga 6 - mo - tua memperoleh 40 % dari asupan energi dari beikost ( Fomon 1975) . Pola makan seperti itu dapat dihitung untuk bermurah hati dalam protein dan karbohidrat dan relatif rendah lemak ( Fomon et al . 1990 ) . Karena beberapa bayi diberi makan formula yang diperkaya zat besi ( atau rumus ) setelah 5 atau 6 bulan usia , beikost menyumbang sebagian besar zat besi untuk sebagian besar bayi , dan bubuk kering sereal difortifikasi dengan zat besi adalah kontributor utama .
Pada tahun 1940 dan 1950-an , sereal bayi yang diperkaya dengan pirofosfat natrium besi atau senyawa besi larut lainnya bioavailabilitas rendah, dimulai pada tahun 1972, sereal yang diperkaya dengan serbuk besi electrolytic ( Komite 1976b Nutrition ) . Atas dasar laporan Rios et al . (1975 ) bahwa bubuk besi elektrolit yang juga diserap oleh bayi seperti besi sulfat , secara umum diasumsikan bahwa makan teratur besi sereal yang diperkaya bisa memenuhi kebutuhan bayi untuk besi . Oleh karena itu , kebanyakan dokter tidak melihat keberatan makan susu sapi .
Sepanjang tahun 1960-an , garam , monosodium glutamat , gula dan pati makanan yang dimodifikasi dimasukkan dalam penyusunan banyak makanan tegang dan junior tersedia secara komersial . Salt , monosodium glutamat dan gula yang mungkin ditambahkan untuk memenuhi preferensi panel rasa dewasa , dan pati makanan yang dimodifikasi digunakan untuk mencapai dan mempertahankan penampilan fisik yang diinginkan , konsistensi dan tekstur produk . Produsen secara sukarela menghentikan penggunaan monosodium glutamat pada tahun 1969 . Pada tahun 1970 , sebuah subkomite Komite Perlindungan Pangan, Gizi dan Dewan , National Academy of Sciences / NRC merekomendasikan batas atas 0,25 % untuk garam ditambahkan ke makanan bayi siap komersial ( Filer 1971a ) dan menyimpulkan bahwa , bila digunakan sesuai dengan peraturan federal , tidak ada dasar toksikologi untuk tidak termasuk pati makanan dimodifikasi dari makanan bayi ( Filer 1971b ) . Selama beberapa tahun ke depan , produsen disesuaikan formulasi untuk menurunkan konsentrasi garam dalam makanan bayi . Tren penurunan penambahan garam didampingi oleh tren penurunan penambahan gula . Pada tahun 1977 , penambahan garam telah dihentikan , dan gula ditambahkan ke produk yang lebih sedikit dan dalam jumlah yang lebih kecil dari sebelumnya . Penurunan penambahan gula mengakibatkan penurunan yang cukup besar dalam kepadatan energi dari beberapa produk , misalnya , buah-buahan tegang disediakan rata-rata 82 kcal/100 g pada tahun 1972 dan hanya 54 kcal/100 g pada tahun 1984 ( Anderson dan Ziegler 1987 ) . Pada akhir 1970-an , semua produsen telah mengurangi jumlah item beikost yang dimodifikasi makanan pati yang ditambahkan , dan telah dihentikan penggunaan semua tetapi beberapa jenis pati yang dimodifikasi .
Amerika Komite Academy pada Nutrisi
Pada tahun 1954 , segera setelah saya tiba di Iowa sebagai asisten profesor di Department of Pediatrics , ketua departemen , Charles D. May , diminta oleh direktur eksekutif AAP untuk melayani sebagai ketua komite baru dari Academy , Komite Gizi , yang telah dibentuk oleh Dewan Eksekutif Akademi pada April 1, 1954 ( Badan Eksekutif 1956) . Pada masa itu , AAP dioperasikan dalam mode jauh lebih formal daripada itu menjadi kasus di tahun kemudian , dan Mei diberi kebebasan penuh dalam memilih anggota, sebagian besar dari departemen pediatrik , untuk melayani di komite . Sebuah kelompok penghubung ilmuwan dan administrator juga didirikan dengan individu dari lembaga-lembaga pemerintah , termasuk industri makanan bayi dan FDA . Dengan bantuan saran dari Mei , Dewan Eksekutif Akademi pada tahun 1956 diuraikan ruang lingkup kegiatan Komite sebagai berikut : " Komite ini akan menyibukkan dirinya dengan standar kebutuhan gizi , praktek optimal dan penafsiran pengetahuan saat seperti ini mempengaruhi bayi , anak-anak dan remaja . "
Laporan pertama dari Komite , " Etika dan etiket dalam iklan " ( Komite Gizi 1956) ditulis oleh Mei . Laporan kedua , " kebutuhan air dalam kaitannya dengan beban osmolar yang berlaku untuk pemberian makanan bayi " ( Komite Gizi 1957 ) , saya siap atas permintaan May . Untungnya , laporan tersebut tidak mengakui bahwa saya adalah penulis karena saya telah termasuk kalsium dan magnesium sebagai komponen beban osmolar ginjal . Ini adalah yang pertama dari serangkaian bertahap meningkatkan pernyataan bahwa saya , dan kemudian Ziegler dan saya , yang diterbitkan pada topik . Ketua Komite kedua adalah Charles U. Lowe (1957-1960) dan saya adalah ketua ketiga ( 1960-1962 ) . Selama tahun-tahun awal , laporan Komite tersebut terutama pendidikan dan tidak termasuk pernyataan kebijakan . Tidak sampai pertengahan tahun 1960-an bahwa Komite akhirnya menjadi terkenal gizi melalui bantuan kepada FDA dalam mendefinisikan kebutuhan gizi untuk susu formula bayi dan dalam menetapkan kebijakan untuk praktek gizi yang berkaitan dengan bayi , anak-anak dan remaja . Selama kuartal terakhir abad ke-20 , Komite Nutrisi diberikan pengaruh yang sangat besar pada gizi anak , terutama pada aspek pemberian makanan bayi .
Tahun-tahun 1970-1999
Pemberian makan bayi di Amerika Serikat selama 30 y terakhir dari abad ke-20 ditandai dengan peningkatan pemberian ASI dan pemberian susu formula dan penurunan makan susu sapi (Gambar 7 ) . Peningkatan menyusui di negara industri pada 1970-an itu di seluruh dunia , dan alasan peningkatan setelah beberapa dekade penurunan tidak mudah untuk mengidentifikasi . Gerakan menuju peningkatan menyusui tampaknya muncul dari masyarakat umum dan bukan dari para profesional kesehatan , dan mungkin telah di bagian yang berhubungan dengan publikasi negatif yang ditujukan terhadap industri susu formula. Industri susu formula dituduh mengganggu menyusui di negara-negara industri yang lebih rendah dengan pemasaran yang agresif dari susu formula ( Joseph 1981, McComas 1988) . Pada 1970-an di Amerika Serikat , National Council of Churches ' Interfaith Pusat Tanggung Jawab dan Formula Bayi Aksi Koalisi dipasang kampanye kesadaran publik yang efektif . Kemungkinan dalam menanggapi iklim yang baru ini , produsen susu formula meningkatkan upaya mereka untuk mempromosikan menyusui .
Peraturan federal mengenai formula bayi
Sama seperti peraturan baru telah dikembangkan setelah pecahnya vitamin B - 6 defisiensi pada bayi yang diberi susu formula di awal 1950-an , terjadinya kekurangan klorida pada bayi yang diberi susu formula pada tahun 1970 ( Fomon 1993 ) menghasilkan peraturan baru mengenai susu formula . Pada tahun 1976 , Komite Nutrisi direvisi dan diperpanjang rekomendasi mengenai kandungan nutrisi dari susu formula ( Komite 1976a Nutrition ) . Amandemen ( PL 96:359 ) ke Makanan, Obat dan Kosmetik Act , disebut sebagai Undang-Undang Susu Formula 1980, memberikan kewenangan FDA untuk membuat prosedur kontrol kualitas untuk susu formula manufaktur , untuk membuat prosedur recall , untuk membangun dan kemudian untuk merevisi , jika perlu , tingkat gizi dan untuk mengatur pelabelan .
Sebuah gugus tugas dari AAP disampaikan rekomendasi revisi kandungan gizi dari susu formula kepada FDA pada tahun 1983 ( Forbes dan Woodruff 1985) . Aturan terakhir , diterbitkan 2 tahun kemudian FDA ( 1985 ) , ditentukan konsentrasi minimum dari 29 nutrisi dan konsentrasi maksimum 9 dari nutrisi ini . Pada tahun 1998 , sebuah Panel Ahli membuat rekomendasi untuk revisi Code of Federal Regulations ( CFR ) seperti diterapkan pada kandungan nutrisi susu formula ( Raiton et al . 1998 ) . Panel Ahli ini menyarankan sejumlah revisi batas atas dan bawah untuk nutrisi yang sudah ditentukan dalam CFR , direkomendasikan batas atas untuk potensi beban zat terlarut ginjal , perubahan dalam penilaian kualitas protein dan penambahan batas atas untuk sebagian besar nutrisi . Sebagai abad ke-20 berakhir , FDA telah mengambil tindakan pada rekomendasi ini .
Pembentukan dan pertumbuhan program WICDalam menanggapi " Kelaparan di Amerika " publisitas pada tahun 1960 , program federal dirancang untuk membantu perempuan dan anak-anak yang kesehatannya beresiko karena nutrisi yang tidak memadai . Termasuk adalah perempuan hamil dan menyusui , wanita lain selama 6 bulan pertama postpartum , dan bayi dan anak-anak usia 4 y (kemudian , sampai usia 5 y ) . Program ini ( WIC , wanita , bayi dan anak-anak ) , 3funded pada tingkat $ 20 juta / y selama 1973 dan 1974 , diberikan oleh Food and Nutrition Service dari USDA . Pada akhir 1974, WIC telah beroperasi di semua tetapi beberapa negara , dan pada tahun 1975 didirikan sebagai program kesehatan dan gizi nasional permanen. Program ini disajikan hanya sebagian kecil sederhana bayi pada tahun 1975 ( 103.000 bayi ) , namun jumlah tersebut meningkat menjadi 0.780.000 pada tahun 1984 ( Richman et al . 1986) dan 1,99 juta pada tahun 1996 ( Randall et al . 1998) , yang mewakili sekitar 47 % dari kelahiran hidup . Sejak awal , paket makanan untuk bayi susu formula termasuk susu formula yang diperkaya zat besi dan besi - sereal yang diperkaya . Pada akhir 1980-an , program WIC diberikan pengaruh besar pada perbaikan dalam pemberian makan bayi .Sebelumnya Bagian Bagianformula bayi
Pada tahun 1971 , ketika < 25 % bayi di Amerika Serikat pada awalnya diberi ASI dan hanya ~ 14 % masih ASI antara 2 dan 3 mo usia (Gambar 3 ) , hampir semua sisanya diberi makan secara komersial disiapkan formula untuk 4-6 mo dan kemudian diberi makan susu sapi . Kecenderungan peningkatan awal menyusui pada tahun 1971 dikaitkan dengan penurunan pemberian susu formula bayi selama 2 atau 3 mo hidup , namun ada penundaan bersamaan dalam usia pengenalan susu sapi dan persentase bayi rumus makan setelah 4 mo usia meningkat . Seperti dapat dilihat dari Gambar 8 , 20 % bayi 6 - mo - tua yang diberi susu formula pada tahun 1971 dan > 50 % diberi susu formula pada tahun 1980 .
Karakteristik formula yang paling sering makan .
Sampai tahun 1980-an , hanya Wyeth Laboratories dipasarkan whey - dominan , formula berbasis susu di Amerika Serikat . Formula Whey - dominan diperkenalkan oleh perusahaan lain pada 1980-an dan 1990-an dan pada pertengahan 1990-an , hampir semua formula berbasis susu terkandung menambahkan protein whey . Dari waktu pengenalan kedelai terisolasi berbasis protein formula di pertengahan 1960-an sampai akhir abad ke-20 , formula ini jauh lebih banyak digunakan di Amerika Serikat daripada di sebagian besar negara-negara lain . Meskipun data yang memisahkan terisolasi berbasis protein formula kedelai dari beberapa formula khusus lainnya tidak tersedia , ada kemungkinan bahwa pada tahun 1991 > 20 % bayi yang diberi susu formula diberi makan terisolasi berbasis protein formula kedelai ( Fomon 1993) . Data yang lebih baru tidak tersedia . Spekulasi bahwa asupan isoflavon murah hati dari produk berbasis kedelai bisa menimbulkan efek buruk pada perkembangan bayi ( Setchell et al . 1997 ) tampaknya telah diambil lebih serius di negara lain daripada di Amerika Serikat.Kekurangan zat besi .Kekurangan zat besi pada bayi di Amerika Serikat selalu menjadi yang paling umum di kalangan bayi dalam keluarga berpenghasilan rendah , mungkin setidaknya sebagian karena bayi ini cenderung menjadi berat lahir rendah dan oleh karena itu , sebagai sebuah kelompok , mulai hidup dengan toko besi lebih rendah dari bayi dari keluarga berpenghasilan tinggi . Pada 1950-an dan 1960-an , sebagaimana telah disebutkan , sebagian besar bayi diberi susu sapi dimulai pada 4-6 mo usia dan praktek ini diperpanjang ke awal 1970-an . Meskipun data survei nasional untuk bayi tidak tersedia , tiga survei dari 12 - untuk anak-anak 36 - mo - tua yang dilakukan antara 1968 dan 1980 ( . . Owen et al 1974 , pilch dan Senti 1984 , Singer et al 1982 ) menunjukkan bahwa kekurangan zat besi adalah relatif umum . Dalam survei nasional 1976-1980 , sedikit > 10 % dari anak-anak dari 1 menjadi 2 y usia menderita anemia ( kadar Hb < 110 g / L ) dan sebagian besar anak-anak ini adalah kekurangan zat besi ( pilch dan Senti 1984) . Dalam survei 1988-1994 , hanya 3 % dari anak-anak dari 1 menjadi 2 y usia menunjukkan anemia defisiensi besi ( Looker et al . 1997) . Saya menyimpulkan pada tahun 1987 ( Fomon 1987b ) dan masih percaya kemungkinan besar bahwa asal defisiensi zat besi pada anak-anak ini adalah selama y 1 kehidupan, ketika penyerapan zat besi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan bayi .
Meskipun penjualan formula yang diperkaya zat besi meningkat secara progresif dari 40 % dari seluruh penjualan susu formula pada tahun 1971 menjadi 64% pada tahun 1975 , 72 % pada tahun 1980 dan 79,5 % pada tahun 1985 ( Fomon 1987b ) , peningkatan ini diberikan hanya efek sederhana pada pencegahan defisiensi besi sampai , pada 1980-an , pemberian susu formula mulai diperpanjang jauh melampaui 6 bulan usia . Gambar 9 menyajikan data tentang persentase susu formula bayi yang menerima formula yang diperkaya zat besi pada berbagai usia pada tahun 1971 , 1980 dan 1991. Saya telah berhasil dalam memperoleh data untuk tahun 1998 atau 1999, namun ada sedikit pertanyaan bahwa persentase bayi yang diberi formula yang diperkaya zat besi cukup tinggi dalam beberapa tahun terakhir dari abad ke-20 . Sebagian besar peningkatan jumlah bayi yang diberi formula yang diperkaya zat besi 1971-1991 dapat dipertanggungjawabkan oleh peningkatan pendaftaran di WIC , karena terbukti bahwa banyak dari bayi-bayi ini akan sebaliknya telah makan susu sapi . Pada tahun 1992 , Komite Gizi ( 1992) menerbitkan rekomendasi terus terang bahwa semua bayi nonbreast - fed diberi makan formula yang diperkaya zat besi hingga 12 mo usia , dan pernyataan ini mungkin diberikan pengaruh besar pada dokter anak merawat bayi tidak terdaftar di WIC
Bubuk vs terkonsentrasi formula cair.
Dimulai sekitar tahun 1970, penggunaan formula cair terkonsentrasi menurun, sedangkan penggunaan formula bubuk dan siap-untuk-pakan meningkat (Gambar 4). Pada awal 1970-an, sifat fisik bubuk susu formula telah ditingkatkan sejauh bahwa mereka jauh lebih mudah tersuspensi dalam air. Peningkatan penggunaan bubuk formula setelah 1971 bertepatan dengan peningkatan menyusui. Formula bubuk yang biasa digunakan untuk membuat sebuah pemberian susu formula sesekali untuk bayi yang diberi ASI dan banyak ibu mungkin terus menggunakan bubuk formula setelah penghentian menyusui.
oke sekian , kalo mau lebih jauh klik link ini :) SUSU FORMULA ?
Translator :(Sherli Prima Yusrialmi)
